原发性肝癌规范化诊治的专家共识.pdfVIP

、，▲ — 丁刖B •原发性肝癌（PLC,以下简称肝癌）是临床上最常见的恶性肿 瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶 性肿瘤的第5位;死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的 第3位。PLC在我国高发，目前，我国发病人数约占全球 的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。因此, 肝癌严重威胁我国人民健康和生命。为了推动我国临床肿 瘤学事业的发展，提高PLC多学科规范化综合治 和研究 水平，积极学习和应用国内、外的符合循证医学原则的高 级别证据，制订符合我国国情的PLC临床实践指南，中国 抗癌协会肝癌专业委员会 （CSLC）、临床肿瘤学协作专 业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组共 同发起，组织多学科专家参与，制定了本“原发性肝癌规 范化诊治专家共识”。 • 2007年11月10日、2008年4月5日和8月30日，先后在上 海召开了三次专家共识研讨会。会议由叶胜龙和秦叔逵教 度共同主持，吴孟超、汤钊猷、孙燕院士和管忠震教授亲 喻指导，国内有关PLC诊治领域的60多位著名专家出席会 议。在会上，系统地复习了当前PLC的国际指南与共识， 讨论了PLC的诊断、手术治 （肝切除与肝移植）、介入 治 、局部消融治 （主要包括射频消融、微波消融和高 强度聚焦超声治 ）、放射治 、生物治 、分子靶向治 、系统化 以及中医药治疗等一系列问题。各位专家认 真准备、积极参与，基于尊重循证医学证据的原则，与国 际上的诊断治疗理念接轨，特别是针对我国PLC诊治的现 状和发展，大家各抒己见、集思广益，提出了许多良好的 建议。会后，由部分专家执笔，广泛征求意见，反复多次 修改，最终形成了本共识。 一对国际肝细胞癌诊 指南与共识的评价 •由于PLC中大多数是肝细胞癌（HCC）,临床处理 涉及内科、外科、介入、放 、中医科和医学影 像学等诸多学科，因此，对于肝癌的规范化诊断 治疗需要多学科专家共同讨论制定，以便为患者 在确诊后选择最适合的首选治 和综合治 措施。 目前国际上已有可供借鉴参考的肝癌治 指南， 主要包括：①美国国家综合癌症网（NCCN）的 肝癌临床实践指南；②美国肝病研究协会 （AASLD） HCC临床治 指南；③英国胃肠病学 会（BSG）治 指南；④美国外科学院（ACS） 制定的共识；内容涉及到肝癌的分期、监测、筛 查、诊断及治 。 （一）肝细胞癌的分期 •对于HCC的分期，在AASLD、ACS和NCCN指南中并不 统一，侧重点也不尽相同。其中，NCCN采用的TNM分期 方式在国际上是最为规范的，但被认可程度却比较低，原 因在于：①对于HCC的治 和预后至关重要的血管侵犯， 在治 前 （特别是手术前）难以准确判断；②治 HCC非 常强调肝功能代偿，而TNM分期并没有说明患者的肝功能 状况；③各版TNM分期的变化较大，难以比较评价。 AASLD采用的是巴塞罗那肝癌中心（BCLC）分期与治 策略，比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，并且 具有循证医学高级别证据的支持，目前在全球范围比较公 认而广泛米用。 （二）肝细胞癌的监测和筛查 ■上述四项国际指南都十分强调HCC的早期筛查和早期监测, 均以循证医学证据作为依据，可信度较高。对于筛查指标 的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏 超声检查两项。对于235岁的男性，具有HBV和（或） HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次 检查。对AFP400 pg/L而超声检查未发现肝脏占位者， 应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤； 如能排除，应作CT和（或）MRI等检查。如AFP升高但未 达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情 况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩 短至1〜2个月，需要时进行CT和（或）MR