呼吸机参数的设置和调整最终.pptxVIP

呼吸机参数的设置和调整最终会计学主要内容第1页/共78页一 初步参数设置二 呼吸参数调整三 神经-肌肉疾病呼吸机使用第2页/共78页机械通气概述机械通气定义第3页/共78页机械通气：通过呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不同氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件机械通气目的第4页/共78页生理学目标1、维持适当的通气和交换2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷临床治疗学目标1、纠正低氧血症2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全 应用6、维持胸壁的稳定性适应证第5页/共78页肺部疾病：COPD、ARDS、肺炎、支气管哮喘、间质性肺病、肺栓塞等脑血管意外、脑部炎症、外伤、肿瘤、药物中毒等所致中枢性呼衰严重的胸部疾患或呼吸肌无力心肺复苏 禁忌证第6页/共78页 相对禁忌证：气胸、肺大疱 大咯血低血容量性休克未补足血容量者缺血性心脏病及充血性心力衰竭 出现致命性氧合和通气障碍时，无绝对禁忌证机械通气的连接方式第7页/共78页机械通气的连接方式：机械通气时呼吸机和被通气者的连接类型两种基本类型：负压通气（胸腔加压），正压通气（呼吸道直接加压）正压通气：无创正压通气（经面罩、鼻罩机械通气），有创机械通气（借助人工气道）人工气道第8页/共78页1. 经口气管插管 优点：插管迅速，可使用较粗导管 缺点：不易耐受，不易固定，导管较长，吸痰不易彻底2. 经鼻气管插管 优点：耐受性比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同，不能使用较粗的插管，吸痰不易彻底，易堵塞3. 气管切开 优点：耐受好，易固定，便于吸痰，不易堵塞，减少解剖无效腔，提高通气效率，减少气道阻力，减少呼吸功，可长期使用，可自己进食 缺点：手术创伤经口插管与经鼻插管比较第9页/共78页气管切开适应证第10页/共78页长期行机械通气者已行气管插管，仍不能顺利清除气管内分泌物头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、鼻腔口腔疾病者解剖死腔占潮气量比例较大者，如单侧肺　机械通气分类第11页/共78页Control Ventilation（ CV ）：控制(指令)通气。患者无自主呼吸，触发、吸气过程、切换均由呼吸机决定Assisted Ventilation（ AV ）：辅助通气，属指令通气。患者有自主呼吸，吸气触发由患者进行，吸气过程、切换由呼吸机决定Supported Ventilation（ SV ）：支持通气Spontaneous breath： 自主呼吸。触发、吸气过程、切换由患者决定常用机械通气模式第12页/共78页控制通气（CV）辅助通气（AV）辅助控制通气（A/C）间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压通气（CPAP）控制通气（CV）第13页/共78页CV：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式容量控制通气（ VCV）： （1） 定义：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机控制，与自主呼吸无关 （2） 调节参数：FiO2，VT， RR， I/E （3） 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练应用第14页/共78页中枢或外周驱动能力很差者对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者需过度通气者：如闭合性颅脑损伤VtFlow x TinspMinVent / RRTinspTtot x Insp%Vt / flowFlowVt / TinspFlowVtTinsp容量控制通气: 吸气的进行第15页/共78页在设置的f及Ti内以恒定流速的方式给予预置的Vt吸气流速恒定, 由医生设定I12容量控制通气: 吸气末暂停第16页/共78页P1.使恒定流速下的通气更为均一2.作为吸气时间的一部分, 计算吸呼比tFlowt容量控制通气: 吸气的结束第17页/共78页abUPLtPause如果达到气道压力报警上限当给予设置潮气量, 且经过预置的吸气末暂停后第18页/共78页压力控制通气（ PCV）： （1）定义 ：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始 （2）调节参数：FiO2，压力控制水平，RR，I/E （3）特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 V