胆囊结石详解.pptVIP

目前的共识： 1、无症状胆囊结石，主要是定期随访下进行观察和期待手术治疗，同时可给予适宜的、有可能控制结石生长的药物治疗。 2、胆囊炎反复发作、结石＞2CM、胆囊壁＞4mm 充满型胆结石、萎缩性胆囊炎、胆囊颈部结石及有并发症、恶变倾向等均应采取胆囊切除术。 胆囊结石详解全文共30页，当前为第27页。 3、对于症状和组织病理学变化轻微、胆囊功能良好、结石小、结石少，无家族史、代谢障碍综合症，而且个人保胆意愿非常强烈的，可行保胆手术，术后辅助有效的抗结石复发治疗。 4、对于胆囊急性发作、并发症较多、不能耐受胆囊切除是的老年人和高危人群，可暂行保胆手术，待病情稳定后，条件允许再行胆囊切除术。 胆囊结石详解全文共30页，当前为第28页。 武警浙江省总队嘉兴医院 外三科 胆囊结石详解全文共30页，当前为第29页。 2020/11/5 * 谢谢观赏！ 胆囊结石详解全文共30页，当前为第30页。 Company Logo 胆囊结石详解 胆囊结石详解胆囊结石详解胆囊结石概述我国胆囊结石的发病率在7%-10%。胆石病的收治率占普通外科住院的12%。 女性多于男性。 Company Logo 胆囊结石详解全文共30页，当前为第1页。 胆囊结石概述 我国胆囊结石的发病率在7%-10%。胆石病的收治率占普通外科住院的12%。 女性多于男性。 胆囊结石详解全文共30页，当前为第2页。 胆囊结石发病人群：肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、胃切除或胃肠吻合手术后、长期TPN、肝硬化患者等。 临床表现：大多数患者无症状。 典型症状：右上腹部疼痛。慢性胆囊炎常为隐痛。急性发作为绞痛。伴有消化道症状。 辅助检查：B超，一般均能诊断。 胆囊结石详解全文共30页，当前为第3页。 胆囊结石的治疗？ 胆囊结石详解全文共30页，当前为第4页。 外科医生在考虑一种疾病的治疗策略： 1、首先要考虑的是该患者是否需要用手术这种有创的治疗方式去解决问题。即“为什么做？” 2、其次则应考虑选择什么样的手术方案才能最小的创伤、最少的经费达到最佳的治疗效果。即“做什么？” 胆囊结石详解全文共30页，当前为第5页。 胆囊切除术作为慢性胆囊炎胆囊结石的标准治疗模式已有百年历史。 随着腹腔镜技术的普及和发展，以创伤小、恢复快，LC已成为治疗胆囊结石的“金标准”。 近来我国蓬勃兴起了胆囊取石术（保胆手术）。 胆囊结石详解全文共30页，当前为第6页。 对于无症状的慢性胆囊炎胆囊结石是否应积极手术？ 胆囊结石详解全文共30页，当前为第7页。 目前达成的共识：无症状的胆囊结石不应不加选择地随意实施手术，表现为非特异性消化道症状者，应先排除其他疾病。 胆囊结石详解全文共30页，当前为第8页。 大多数专家学者认为：对于无症状胆囊结石是否需要手术，应该准确评估期待治疗的风险。 无症状胆囊结石可采取定期随访下的期待治疗。 胆囊结石详解全文共30页，当前为第9页。 预防性胆囊切除术，增加了患者承担与胆囊切除术有关的近期和远期并发症的风险。 无症状胆囊结石保胆手术，虽保全胆囊，有其积极意义，但也属于有创治疗，也一样要承担手术并发症的风险如胆漏、结石复发、二次手术的风险及更多经费付出。 胆囊结石详解全文共30页，当前为第10页。 所以，目前对于无症状胆囊结石、可以长期观察的病人，不应盲目手术切除胆囊，同样，也不能随意行保胆手术。 胆囊结石详解全文共30页，当前为第11页。 对于无症状胆囊结石的观察，不仅仅取决于有无临床症状，还有采取多种生化检查及影像学技术定期动态综合观察其病程演变，再做适时决策是否必要手术。 胆囊结石详解全文共30页，当前为第12页。 对于有症状的慢性胆囊炎胆囊结石病人是否应该行胆囊切除还是保胆？ 胆囊结石详解全文共30页，当前为第13页。 目前大多数专家共识： 胆囊取石术（保胆手术）是治疗慢性胆囊炎胆囊结石的方法之一，且这项技术并非创新技术，目前结合内镜保胆取石术，仅仅是属于用高技术手段治疗胆囊结石的一种技术改良，并没有解决结石形成的机制和今后复发的根本问题。 尤其是对于以下几种情况，更需要慎重。 胆囊结石详解全文共30页，当前为第14页。 1、胆囊壁的炎性组织学改变： 有症状的慢性胆囊炎胆囊结石，胆囊壁有着明显的组织学改变，目前没有证据表明，取出结石后，已改变的组织学可以转化正常。 相反，胆囊组织的慢性炎症容易引起粘膜上皮不典型增生、粘膜萎缩，这些都是胆囊癌的高危因素。 胆囊结石详解全文共30页，当