肥厚型心肌病.pptxVIP

肥厚型心肌病;第一节 肥厚型心肌病得病因及 流行病学特点;致病基因;流行病学特点;流行病学特点;流行病学特点;第二节 肥厚型心肌病得病理及病理生理改变 ; 组织病理改变;组织病理改变;组织病理改变;病理生理改变:左室流出道梗阻;大家学习辛苦了，还是要坚持;病理生理改变:左室舒张功能障碍;第三节 肥厚型心肌病得临床表现、 影像学技术得应用、诊断及鉴别诊断; HCM患者常见得症状;HCM患者常见得体征;HCM患者常见得体征;;;HCM得超声心动图诊断 ;二维及M型超声心动图提示: 1、室壁显著肥厚,尤其以室间隔中上部为甚 2、左心室收缩末及舒张末容积显著缩小 3、大部分患者左心房明显扩大 4、二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM征) ;HCM得超声心动图诊断 ;运动负荷超声心动图对HCM得评估 ;心肌声学造影在经皮室间隔心肌消融术中得应用;SPECT心肌灌注显像 SPECT负荷/静息心肌灌注显像出现可逆性得灌注习俗或缺损就是HCM患者存在心肌缺血得表现,多见于肥厚心肌节段。而不可逆得灌注缺损就是HCM患者伴有心肌坏死得标志。 部分HCM患者可逆性与不可逆性灌注缺损同时存在,表明心肌缺血与心肌坏死并存,可能与患者发生致命性心律失常、猝死及晕厥有关 有研究提示可逆性灌注缺损经过有效治疗,灌注显像得异常表现可得到纠正;SPECT心肌灌注显像 ;PET/CT评估HCM患者冠状动脉血流储备 ;PET/CT评估HCM患者冠状动脉血流储备 获得静息状态下不同血管(LAD、LCX、RCA)得冠状动脉血流量(MBF) 静脉泵入腺苷 获得药物负荷状态下得LAD, LCX 与RCA得MBF 根据腺苷状态下MBF/静息状态下MBF得比值,计算获得LAD、LCX、RCA以及总得冠状动脉血流储备 (MFR) 研究发现部分HCM患者冠脉造影正常MFR降低,提示存在微血管功能障碍;微血管功能障碍得组织病理学基础;HCM得磁共振影像诊断 形态学诊断;HCM得磁共振影像诊断 钆延迟强化显像;HCM得磁共振影像诊断 钆延迟强化显像;其她辅助检查;其她辅助检查;其她辅助检查;HCM得诊断与鉴别诊断;HCM患者猝死危险分层策略;第四节 肥厚型心肌病得内外科治疗 ;肥厚型心肌病得介入治疗;HCM得介入治疗;PTSMA得近期疗效;PTSMA得远期疗效;PTSMA术得适应症: 1、患者有明显得临床症状,且乏力、??绞痛、劳累性气短、晕厥等进行性加重,充分药物治疗后效果不佳或不能耐受药物副作用; 2、不接受外科治疗或为外科手术高危患者; 3、静息LVOT压力阶差≥50mmHg与/或激发LVOT压力阶差≥70mmHg; 4、超声心动图证实梗阻位于室间隔基底段,并有与SAM征相关得LVOT梗阻; 5、间隔支动脉适合行PTSMA。;PTSMA术得禁忌症: 1、合并需同时进行心脏外科手术得疾病,如严重二尖瓣病变、冠状动脉多支病变等; 2、室间隔弥漫性明显增厚; 3、终末期心力衰竭。