复发性子宫内膜癌诊治的中国专家共识（2022年版）要点.pdfVIP

复发性子宫内膜癌诊治的中国专家共识（2022年版）要点 【摘要】 复发性子宫内膜癌（REC）的规范诊疗是妇科肿瘤医师面临的 挑战和难点，REC的综合治疗措施 包括手术治疗、精准放疗、化疗、内分 泌治疗、免疫治疗和分子靶向治疗等。基于国内外临床研究制 订REC 诊断和治疗的专家共识,并结合证据等级给出推荐意见，以期为REC临 床诊治提供有益的借 。 子宫内膜癌（EC ）是妇科常见恶倒中瘤之一，2020年中国EC新发病例 81964例，死亡病例16607例，发病率和死亡率均呈上升趋势。EC多 以阴道流血为主,大多数患者能够早期诊断，初诊时~期占70% ,〜期占 30%。即使经过规范的初始治疗，仍有7 % ~ 15%的早期患者和40%的 晚期患者会出现复发或转移。复发或转移患者的预后差异较大，可能与肿 瘤的异质性以及治疗方式选择等有关。EC预后不良的相关因素 包括组织 病理学类型、分子分型和肿瘤相关基因突变谱等。随着EC复发相关因 素研究的不断深入，复发性子宫内膜癌（REC）的手术治疗、精准放疗、 化疗、内分泌治疗、免疫治疗和分子靶向治疗等均取得了长足的进展。 本共识推荐级别及其代表意义 1类 基于高级别临床研究证据，专家意见高度一致 2A类 基于高级别证据，专家意见基本一致；或基于低级别临床研究证 据，专家意见高度一致 3B类 基于｛氐级别临床研究证据，专家意见基本一致 4类不论基于何种级别临床证据，专家意见明显分歧 1 REC诊断与谢古 1.1 REC定义 REC指接受初始治疗并获得一段时间的无病生存期（DFS ; 一般定义为 6个月）后，任何部位再次出现EC病灶。复发一般在初始治疗后3年 内，依据复发部位分为局部复发、盆腔外复发、远处转移及混合性复发。 推荐意见：REC依据复发部位分为局部复发、盆腔外复发、远处转移及 混合性复发。推荐等级:1类。 1.2复发方式与部位 推荐意见：EC复发方式与初始手术后是否补充放疗及病理组织学类型 有关，常见复发转移部位有阴道、盆腔、腹膜后淋巴结、腹膜和肺，腹腔 内器官、骨骼、大脑、腹壁和肌肉较少见。推荐等级：1类。 13复发的相关因素 推荐意见：EC复发相关因素 包括组织学类型、临床-病理分期、初治模 式以及TCGA分子分型。推荐等级：2B类。 2 REC的诊断 2.1影像学诊断 推荐意见:EC初始治疗后的规范随访可以协助早期诊断复发。推荐等级: 1类。 可疑复发患者推荐 包括盆腔MRI、颈胸腹盆强化CT或全身PET-CT检查 等影像学评估。推荐等级:2A类。 2.2 复发病灶活检、液体活检及基因检测 推荐意见：推荐EC复发病灶进行病理活检及ER、PR、 PD-L1、 MMR、 P 53和HER-2等免疫组化检测。推荐等级:2A类。 推荐REC患者进行液体活检和基因检测。推荐等级：2B类。 3 REC的治疗 REC的治疗需综合考虑肿瘤复发的类型、复发部位、分子分型、既往治疗 史和患者体能状态等,以综合治疗为主，兼顾个体化原则，通过妇科、肿 瘤内科、放疗科、病理科、影像科和分子遗传等专业多学科会诊（MDT） 确定治疗方案。 3.1 手术治疗 3.1.1病灶切除术 推荐意见:充分评估能够达到R0切除的局限性复发病灶（放疗野内复发、 局限性腹盆腔复发和淋巴结孤立性复发）推荐手术治疗。推荐等级：2B 类。 无放疗史的阴道局部复发，首选腔内放疗土体外放疗（推荐等级：2A类）； 阴道表浅 复发病变，推荐单纯后装治疗,亦可选择手术切除（推荐等级：3类 复发间隔时间短或肿瘤＞ 4 cm的腹盆腔局限性病灶，可考虑手术切除， 术后辅以放化疗。推荐等级:3类。 3.1.2盆腔廓清术 推荐意见：盆腔廓清术是中心性REC的根治性手术方式，尤其适用于 既往接受放疗者，手术原则是肿瘤整块切除,达到切缘阴性。推荐等级: 2A类。 3.1.3姑息性手术 推荐意见：在特定病例中，可以进行姑息性手术以缓解症状（如出血、 痿管、肠梗阻和感染等\推荐等级:2B类。 3.2 放疗 3.2.1阴道复发 推荐意见：既往未接受放疗或仅接受阴道近距离放疗的阴道局部复发， 推荐首选阴道近距离放疗，也可联合EBRT和（或）系统治疗。推荐等级: 1类。 阴道复发肿瘤〉4 cm，可选择腔内插植放疗、化疗或局部病灶切除等预处 理，提高放疗对局部肿瘤的控制率。推荐等级:2B类。 3.2.2盆腔复发 推荐意见：既往未接受放疗的盆腔局限性复发，无论腹膜后淋巴结是