大学学生及家庭情况调查表.docxVIP

附件2：大学学生及家庭情况调查表 学院：一填表日期：—年—月—日 学生本人基本情况 姓名 性别 出生年月 民族 学号 年级 专业 学制 身份证号 码 宿舍 号 宿舍电话 （或手机） 政治 面貌 毕业 学校 入学前户口 口城镇口农村 个人特长 身份情况 口孤残□单亲口烈士子女 家庭 通讯 信息 详细通讯地址 是否建档立卡 邮政编码 联系电话（区号）一 家庭成员情况 姓名 年龄 工作（学习）单位、联系电话 职业 年收A（元） 健康1 犬况 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况O O 家庭遭受自然灾害情况：O家庭遭受突发意外事件：。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：O 家庭成员失业情况：O家庭欠债情况：O 其他情况：O 签 章 学生 本人 学生家长 或监护人 学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年—月—日 民政 部门 信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）一