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因公短期出访人员备案表 姓名 性别出生年月 政治面貌 工作单位及职务、是否为 涉密人员及涉密等级 健康情况 家庭 成员 情况 称谓 姓名 年龄 政治面貌 工作单位、职务及居住地（是否取得外 国国籍、境外长期或永久居留权 出访任务、所赴国家 （或地区）及停留时间 最近一次因公出国时 间、所赴国家（地区） 及任务 注意 以上信息均须报送上级部门，务必认真填报，必须完整填写所有家庭成员（包括 父母、配偶、子女）的信息，篇幅不足增页附后。如有不实，将逐级审查核实， 追究申请人责任并作相应处理。 申请人 承诺 本人特此保证，此表中所有信息本人均已通读领会，且本人在此表上所提供的信 息完整、真实、准确，不存在虚瞒假报、误导性陈述或者遗漏。本人确知，如有 任何谬误、误导之辞或遗漏，本人须承担由此引起的所有责任及后果。 申请人签字： 年 月 日