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内科操作理论知识点汇总 一、胸腔穿刺 .漏出液与渗出液的实验室鉴别要点。 .胸腔穿剌抽液量。 .我国渗出性胸腔积液的常见病因。 参考答案：肿瘤、结核、普通细菌感染。 .胸腔积液标本临床常用的送检项目有哪些？ .如患者在刚开始进针时，出现头晕、面色苍白、出汗、心悸等症状,请问因考虑何问题?如何处理？ .如患者大量抽液或抽气，回到病房后出现胸闷、气促，呼吸困难等症状，请问考虑何问题?如何处理？ .如患者不能坐起，请问胸穿还可以选择怎样的部位？ .穿剌前常规的消毒方式是什么？ .胸穿的适应证？ .胸穿的相对禁忌证？ .胸穿操作过程中，如何避免损伤肺脏？ .胸腔穿刺术有哪些可能的并发症？ .胸腔积液为漏出液，考虑哪些疾病？ .胸腔积液为渗出液，考虑哪些疾病？ .临床症状和体征提示胸腔积液，怎样进一步分三个步骤进行诊断? .结核性胸膜炎胸腔积液有哪些特征？ .中等量以上胸腔积液有哪些肺部体征？ 二、骨髓穿刺 1、抽不出骨髓液有哪些可能？ 2、判断骨髓取材良好的指标是什么？ 3、骨髓常规检查需抽取多少骨髓量？为什么？ 参考答案：应抽取骨髓液0.1-0. 2ml,如抽取骨髓液的量太多,骨髓液会被外周血液稀释。 4、骨髓穿刺的适应症。 5、骨髓穿剌的禁忌症。 6、骨髓穿剌常用的穿剌部位有那些？ 7、骨髓穿刺时患者应保持何种体位？ 8、何为干抽？ 9、胸骨骨髓穿刺有何优缺点？ 10、何谓白血病的MICM分型？如何送检标本？ 11、骨髓穿刺与骨髓活检有何主要区别？ 12、骨髓移植需做什么配型，为什么？ 三、腹腔穿刺 1、腹腔穿刺的适应征是什么？ 2、腹腔穿剌的术前准备 3、如何选择腹腔穿刺点？ 4、腹腔穿刺的禁忌征 5、腹腔穿刺的注意事项 6、大量腹水病人穿刺注意事项？ 7、血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断中的价值如何？ 8、血性腹水的常见病因有哪些？ 9、顽固性腹水的定义 10、何种腹水检查结果下，可诊断自发性腹膜炎？ 11、腹腔穿剌抽得不凝血或混浊液体，应考虑什么病因诊断？ 参考答案 一、胸腔穿刺 1、漏出液与渗出液的实验室鉴别要点。 参考答案： 检查项目漏出液 渗出液 外观多清晰、透明、淡黄色 混浊、可呈黄色、血性、脓性、乳 糜性 比密 1.0181.018 凝固性 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性阳性 总蛋白 25g/L 30g/L 积液/血清蛋白比值0.5 =0.5 LD 活性 200IU 200IU 积液/血清LD比值0. 6 =0. 6 有核细胞计数 100X106/L 500X106/L 有核细胞分类以淋巴、间皮细胞为主以中性粒细胞为主，结核或风湿以淋巴为主 细菌检查无细菌发现 可找到病原菌 Light标准:胸水LDH/血清LDH大于0.6,或胸水LDH大于200U/L；或胸水蛋白/血清蛋白大于0.5 ,以上三条符合一条即可诊断为渗出液。 2、胸腔穿刺抽液量。 参考答案：一次抽液不能过多、过快。 诊断性抽液，50- 100ml 首次不超过600ml, 以后每次不超过1000ml o 3、我国渗出性胸腔积液的常见病因。 参考答案：肿瘤、结核、普通细菌感染。 4、胸腔积液标本临床常用的送检项目有哪些？ 参考答案： 常规检查，包括外观、细胞计数和分类。 生化检查，包括PH、蛋白质、葡萄糖、类脂。 c)酶学测定，包括腺昔脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH） c) 等。 癌胚抗原（CEA）及血清糖链肿瘤相关抗原（CA50、CA125、 CA19-9） 免疫学检查，如CD4、CD4 /CD8 细胞学检查 病原学检查 5、如患者在刚开始进针时，出现头晕、面色苍白、出汗、心悸等症状,请问因考虑何问题?如何处理？ 参考答案：如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥、血压下降、脉细、肢冷等为胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短，咳泡沫痰等。立即停止抽液，立即平卧，吸氧，生命体征监护等。必要时皮下0.1%肾上腺素0.3?0.5ml,或静脉注射葡萄糖液以及其他对症处理。 6、如患者大量抽液或抽气，回到病房后出现胸闷、气促，呼吸困难等症状，请问考虑何问题?如何处理？ 参考答案：如抽液后患者出现胸闷、气促，呼吸困难等，应考虑复张性肺水肿。处理平卧，吸氧，生命体征监护等，必要时注射速尿10mg,或肾上腺皮质激素，以及其他对症处理。 7、如患者不能坐起，请问胸穿还可以选择怎样的部位？ 参考答案：患者可以取半坐位，选腋中线第6?7肋间；腋前线第5肋间或由超声定位标记点进行穿刺。 8、穿刺前常规的消毒方式是什么？ 参考答案：目前我们常用镜子钳取棉球，沾取碘伏进行穿刺点皮肤消毒。范围是以穿刺点为中心消毒直经约15-20厘米，由内向外,共消毒三次，每次均须更换棉球，并注意消毒时，镶子始终要高于棉球位置，