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* 五.非手术护理记录单 危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录.应根据相应专科的护理特点书写，内容包括眉栏部分的填写，出入量，生命体征的观察，病情观察，护理措施和效果，压疮换药记录. 第六十二页，共六十八页。 * 第六十三页，共六十八页。 * 附注： 1.书写过程中出现错字时，应当用双横线花在错字上，不得采用刮，粘，涂等方法.旁边注明时间，日期，责任人. 2.病危或病重的病人，每3天行压疮，危险因素评分一次.一般病人7天评估一次.如遇特殊情况随时评估. 3.有压疮的病人换药后要记录，描述创面的大小，深度，颜色，有无分泌物或渗液情况，敷料是否完整干净. 第六十四页，共六十八页。 * 六.对策 1.每天管组的护士要认真书写护理文书. 2.每位管床护士要定期检查病历. 3.组长每天要检查并督促危重病人的书写内容. 4.办理病人出院，转科病历时要认真检查. 5.护士长不定期检查病历质量. 6.如在检查病历时发现问题及时改正，改完后及时跟责任人指明.改正不了的请留言. 第六十五页，共六十八页。 * 六.对策 7.责任到人 在架病历：一般病历—当事人、管床护士 危重病历—当事人、管床护士、组长 归档病历：质控护士 转科病历：责任护士 第六十六页，共六十八页。 * (一)向