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肿瘤相关性血栓栓塞症的预防与治疗会计学背景第1页/共30页Heit JA. Arch Intern Med. 1998静脉血栓栓塞症（VTE）是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一癌症患者VTE发病风险增高4-6倍国内对VTE认识不足第2页/共30页N=3645VTE: n=31 (0.85%); PE: n=16 (0.44%)Mortality 6.5%Conclusion:The incidences of symptomatic DVT and PE were found to be not low in Asian colorectal cancer surgery patients compared with Western countries基本概念第3页/共30页静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)肺栓塞(pulmonary embolism，PE)临床分类第4页/共30页周围型血栓：国静脉水平以下的静脉发生的血栓中心型血栓：股静脉以上近心端发生的血栓第5页/共30页凝血机制第6页/共30页动态平衡 凝血 抗凝血 半流态凝血途径第7页/共30页凝血指标第8页/共30页PT (Prothrombin Time)：extrinsic pathway，factor VII,X,VAPTT (Active Partial Thromboplastin Time): intrinsic pathway, factor XII, XI, VIII, X or V D-二聚体纤维蛋白被纤溶酶降解产物肿瘤与VTE第9页/共30页肿瘤患者呈现高凝状态肿瘤细胞合成释放的促凝血因子肿瘤细胞所致的纤溶活性受损肿瘤释放炎性细胞因子瘤细胞与内皮细胞、血小板、单核-巨噬细胞的相互作用第10页/共30页2011 CSCO专家共识第11页/共30页Caprini modal for cancerAbdel-Razeq HN. J Thromb Thrombolysis 2010VTE的预防措施第12页/共30页机械性预防分级加压弹力袜(Graduated elastic stockings, GCS)间断气囊压迫(Intermittent Pneumatic Compression Devices, IPCD)药物预防普通肝素低分子肝素磺达肝癸钠华法林第13页/共30页GECSIPCD抗凝药物第14页/共30页普通肝素（Heprin）: 抑制凝血酶原激活物的形成增强AT-III活性抑制IIa, Xa, IXa, V, VIII需监测APTT （2.0-2.9倍正常）第15页/共30页低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）是普通肝素的活性片段作用于Xa对PT，APTT影响较小，无需监测凝血第16页/共30页磺达肝癸钠(fondaparinux):与AT-III结合，选择性抑制Xa与血小板无相互作用无需监测凝血第17页/共30页华法林（ Warfarin ）：拮抗维生素K代谢抑制维生素依赖性凝血因子（II,VII,IX,X）需监测INR （目标值2.5，范围2-3）WarfarinVitamin KVTE的预防第18页/共30页出院后的预防第19页/共30页抗凝治疗禁忌第20页/共30页第21页/共30页DVT的诊治第22页/共30页PE的诊断第23页/共30页并非所有PE都有典型表现！典型临床表现：呼吸困难心动过速胸痛晕厥烦躁咯血咳嗽辅助检查第24页/共30页首选CT血管重建（CTA）核素肺通气灌注扫描（V/Q）血管造影超声心动图心电图胸片血气分析不推荐D-Dimer用于肿瘤患者PE诊断第25页/共30页PE诊断流程第26页/共30页PE的风险评估（PESI评分）第27页/共30页ScoreClassRisk66Ivery low66-85IIlow86-105IIImoderate106-125IVhigh125Vvery highPE的治疗第28页/共30页第29页/共30页谢 谢！
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