针灸科疑难病例讨论.docx

疑难病例讨论记录 疑难病例讨论记录 科室：针推科 床号：加 62 住院号： 时间： 2016 年 03 月 20 日 地点：针推科医师办公室 参加人员：XX 副主任医师、XXX 主治医师、XXX 住院医师、XXX 住院医师及全体医生病例报告人：XXX 住院医师 主持人： XX 副主任医师 讨论内容：关于“XXX”的病情初步诊断及治疗方案。 蒋忠练住院医师汇报病史：患者XXX，女，38 岁，患者于 2016 年 03 月 12 日因“双 膝关节疼痛不适 2 年余，加重 2 周”入院。病史：患者 2+年前无明显诱因出现双膝关节肿胀疼痛，行走不便，尤以上下楼梯时疼痛较剧，晨僵小于 15 分钟，2 周前因上下楼梯后出现上症加重，双膝关节酸胀疼痛，左下肢稍感乏力，行走困难。查体：双膝关节稍肿胀，行走活动不利，髌骨上下缘和双膝眼压痛，腘窝压痛，左浮髌试验（±），研磨提拉试验（﹢), 舌质淡，苔薄白，脉弦紧。抗O:.ASO IU/mL↑，类风湿因子（-）双膝关节正侧位片示： 1、双膝内侧份髁间隆突增生变尖，双膝轻度退行性变。患者腹部彩色超色回报：1、胆囊壁毛糙声像；2、宫颈多发腺囊肿声像；3、肝、胰、脾、双肾、双侧卵巢未见明显异常声像。目前诊断：中医：膝痹病（风寒湿痹证）。西医：1、双膝关节骨性关节炎，2、颈椎病，3 慢性胆囊炎，4、宫颈多发腺囊肿。入院后予针刺、推拿、拔罐、中药塌渍等专科治疗，今已入院 8 天，目前患者病情缓解不明显，膝关节疼痛仍较剧。 XXX 住院医师：骨性关节炎的症状和体征包括：1、关节疼痛及压痛，初期轻 /中度间断性隐痛，晚期出现持续性疼痛或夜间痛； 2、关节局部有压痛，伴关节肿胀时尤为明显； 3、关节僵硬； 4、晨僵，活动后缓解，气压低或湿度大时加重，常几至十 几分钟， 30 min；5、关节肿大，手部关节可出现 Heberden 结节，部分膝关节也会造成关节肿大； 6、骨摩擦音（感），多见于膝关节； 7、关节无力、活动障碍，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍；患者为双膝关节肿胀疼痛，晨僵小 于 15 分钟，结合患者双膝关节正侧位片回报，同意目前入院诊断：中医：膝痹病（风寒湿痹证）。西医诊断：双膝关节骨性关节炎。 XXX住院医师：骨性关节炎属祖国医学 “痹证”范畴，与“鹤膝风”、“骨痹”、“筋痹”相类似。本病为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。肝肾亏虚是病变 的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。中医学认为，骨性关节炎的发病与肝肾亏虚、气滞 血瘀、风寒湿阻等有关。《张氏医通》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则 风寒湿气袭之。”患者感受风寒湿之邪，致寒湿滞留膝关节筋骨，致局部经脉痹阻，气血运行不畅，经气阻滞，不通则痛，故见双膝关节疼痛，得温痛减，遇寒则疼痛加剧， 结合舌脉，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。四诊合参，为风寒湿痹之像，故辨证为风寒湿痹 之证，病位在膝部，病性为虚实夹杂。予患者藤黄健骨片口服补肾通络治疗，肝肾得补， 助人体祛除外邪。 XXXX住院医师：患者为膝痹病（风寒湿痹证），针刺选穴梁丘、血海、鹤顶、内外膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关及局部阿是穴，配风市、肾俞、关元温补阳气、驱寒外出， 阴陵泉、足三里健脾除湿；手法：梁丘、血海、鹤顶采用鹤顶齐刺针刺法，行毫针泻法或平补平泻法，可用温针灸法，血海可加拔罐疗法，一日一次，每次30分钟，二周一疗程。患者肿胀疼痛明显，推拿放松局部组织肌肉后予冬青膏外用轻揉内外膝眼，最后以轻柔手法施用夹胫推肘牵膝法，操作时间不宜过长。 XXX 住院医师：恢此者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也《灵枢.官针》, 意为用针刺的方法，使拘急紧缩的骨骼肌变得松弛，从而“以治筋痹也”；通过对患膝疼痛或是僵硬组织进行恢刺法激发经气、疏通经络、调整气血、达到通而不通，在治疗中灵活应用恢刺治疗膝关节，可以改善患肢血液循环、改善关节。 XXX 主治医师：骨性关节炎是中老年人的多发病，彻底的治愈措施目前还没有，目前主要对症治疗，包括针灸治疗，局部取膝眼穴、鹤顶穴、足三里；药物治疗：氨基 葡萄糖，氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构 的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶 (如胶原酶、磷脂酶 A2) 的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程，故可予患者硫 酸氨基葡萄糖胶囊口服对症治疗。 XXX 副主任医师医师：风、寒、湿三气合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。除此之外，《素问·痹论》还认为“所谓饮食居处，为其病本”，痹病的产生又与饮食和生活环境有关。而在《素问·评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚 ，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为 痹”。故治疗祛风散