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新生儿正压通气会计学第1页/共60页正压通气的指征无呼吸 或 喘息样呼吸心率100 次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。第2页/共60页正压通气装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器第3页/共60页自动充气式气囊第4页/共60页优点:挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态减压阀使之不易出现过度充气自动充气气囊第5页/共60页缺点：即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供 PEEP气流充气式气囊第6页/共60页优点：根据气源情况，可提供 21% ～100% 的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧气流充气式气囊第7页/共60页缺点:需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈需气源使气囊充盈通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力/充气T组合复苏器（T-piece）第8页/共60页是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。优点：单手操作预设压力控制（预设PIP和PEEP）可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间第9页/共60页T-组合复苏器缺点：需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀使用过程中不易改变压力第10页/共60页T-piece第11页/共60页复苏设备:安全装置 每一个复苏设备必须具有:压力表和流量控制阀和/或减压阀第12页/共60页安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊第13页/共60页安全装置: 气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压 (PEEP)。第14页/共60页气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和气压? 2000 AAP/AHA正压通气时氧浓度调节第15页/共60页近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪第16页/共60页2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。 脉搏氧饱和度测定仪第17页/共60页 脉搏氧饱和度测定仪第18页/共60页第19页/共60页 脉搏氧饱和度仪新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。第20页/共60页 早产儿复苏的给氧建议第21页/共60页32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度。 2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度。第22页/共60页 早产儿复苏的给氧建议开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度，用空氧混合器调整给氧浓度），在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。当氧饱和度超过95%时，停止给氧。生后动脉导管前氧饱和度标准第23页/共60页 流程图内显示的生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 1-空氧混合仪第24页/共60页第25页/共60页2011年中国新生儿复苏指南建议：如暂时无空气-氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。第26页/共60页正压通气的压力第27页/共60页正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。如果监测压力，早产儿吸气峰压20~25cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30cmH2O。如不监测压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。气囊和面罩: 安放面罩第28页/共60页边缘有缓冲垫无缓冲垫形状圆形解剖形大小小大气囊和面罩: 安放第29页/共60页面罩必须覆盖下颌尖口鼻准备复苏装备第30页/共60页组装设备测试设备准备工作第31页/共60页在开始正压人工呼吸前：选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位