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copd患者的护理查房会计学第1页/共43页 世界慢阻肺日 慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”），就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短，是慢性支气管炎和肺气肿的总称。世界卫生组织征集了各国专家的意见，制订出慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议。其宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，并把每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日。第2页/共43页　为生命呼吸世界四大致死原因COPD与艾滋病心脏病第四名第一名急性肺部感染第三名脑血管疾病第二名第3页/共43页　历界世界慢阻肺日的主题　2002年11月20日首次世界慢阻肺日的主题为“提高疾病知晓度”并提出了“为生命呼吸”的口号；　2003年11月19日第二个世界慢阻肺日的主题为“从儿童青少年起锻炼肺功能”；　2004年11月17日第三个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”；　2005年11月16日第四个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”；　2006年11月15日第五个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”；　2007年11月21日第六个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”；　2008年11月19日第七个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”；　2011年11月16日第七个世界慢阻肺日的主题为“攻克慢阻肺（COPD）治疗难题，改善患者生存环境”第4页/共43页慢阻肺危害有多大？让我想多了解一点！第5页/共43页慢阻肺的病因慢阻肺的临床表现及生理改变慢阻肺的检查方法及治疗要点慢阻肺的病例慢阻肺的功能锻炼其他：如机体内在因素职业性粉尘和化学物质空气污染吸烟感染第6页/共43页　病因病因吸烟为重要的发病因素，请大家珍爱生命，远离吸烟。第7页/共43页　临床表现慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或伴有排痰咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰气短或呼吸困难：COPD患者的标志性症状，早期劳力时出现，后逐渐加重，以致日常生活甚至休息时也感气短喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息，胸部紧闷感通常于劳力后发作全身性症状：晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑，合并感染时可咳血痰或咯血第8页/共43页　病程分期及并发症病程分期 急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。 稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚→发生右心衰。第9页/共43页 病理及生理改变慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。第10页/共43页　生理改变第11页/共43页　生理改变第12页/共43页　检查方法1.肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC＜70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。2.胸部x线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。第13页/共43页　检查方法3.胸部CT检查CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。4.血气检查确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。5.其他慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病程较