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精彩麻醉护理电大月日会计学第1页/共89页绪 论什么是麻醉(anesthesia): 利用药物或其他方法消除手术所致的疼痛，保障手术病人的安全，并为手术创造良好条件的技术，称为麻醉。理想的麻醉：安静、无痛、肌肉松驰、抑制反射、安全。乃滴豹婆劝礁拱趣乱无杰醉郝该埔海切攒钧刑湘班跪遣蚕构省润鹿灌哟些麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日第2页/共89页?现代麻醉学(anesthesiology)范畴： (1)临床麻醉(麻醉镇痛) (2)重症监测治疗ICU (Intensive Care Unit) (3)急救与复苏(危重病人抢救) (4)疼痛治疗越叔糊讼叹邑瓤扰危绩箕咀樱珐彤秦曾矽格咋墟怕叮涵绅玉渔霄炸讯匈沃麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日吸入麻醉 静脉麻醉 全身麻醉 复合麻醉(平衡麻醉) 气管及支气管插管 基础麻醉 其他技术 肌松药临床应用 低温 控制性降压 蛛网膜下腔阻滞椎管内阻滞 硬脊膜外腔阻滞 椎旁神经阻滞 部位麻醉 (局部麻醉) 神经丛阻滞(臂丛) 部位神经阻滞(会阴神经、坐骨神经) 区域阻滞表面麻醉 第3页/共89页局部浸润麻醉凸梳凄饿掣赫窿硫韦留逛吮凋篆般捍铸若矩躯她无露满升麻扼饥葡裴耍优麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日第4页/共89页第一节 麻醉前准备和麻醉前用药一、麻醉前准备的目的：保证安全、减少麻醉后并发症。二、麻醉前准备事项：1.掌握病情：病史、体检、化验、特殊检查等拽翘居谋挛腹芝迢坤茫刮暴授捡濒惠趁是绳仟录监师币宪惠膨堆跋需皋抵麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日第5页/共89页ASA病情分级和围手术期死亡率分级* 标 准 死亡率(%) I体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 0.06-0.08II除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 0.27-0.40III并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作 1.82-4.30 IV并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁7.80-23.0V无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7*急症病例“急”或“E”,表示风险较择期手术增加。 刚敦拷呵屡迄赌蕾齐睬溶吹府刊讽宇舵芦铀滴倔樊即捷泊飞卿肿蛮扛袁篙麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日第6页/共89页2.增强病人对麻醉的耐受性： 改善营养状况、纠正生理功能的紊乱、治疗合并疾病以及精神、心理准备。3.禁食禁饮： 择期手术麻醉前12小时内禁食,4小时内禁饮； 胃饱满的急症病人须施行全身麻醉时,宜清醒气 管插管。逆仙跃太守插聋浴湘除人故萧竖掺品试芍丽丸末牺史滴蹦卤倍唉美盛淑标麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日第7页/共89页?三、麻醉前用药目的： ①消除病人对手术的恐惧和紧张情绪；②提高痛阈，增加止痛效果，减少麻醉药毒性反应； ③减少口腔和呼吸道分泌物； ④抑制迷走神经反射，预防术中发生心律失常、骤停等意外。 绊掺嚼囚捉靡烁嫌伪遭僚干抛敞哄寸猖竹斗垛险蜂拖痉偏和牙杰溶剧合珊麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日第8页/共89页四、常用药物 1.安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应有防治作用。 安定、氟哌啶、氟哌啶醇、异丙嗪稿骡击拘暗则肝摔革沫萝藻衫河悠良睁蘑班州午纶牢垃绽湃淄凶墟铲暑邵麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日第9页/共89页2.催眠药： 具有镇静、催眠和抗惊厥作用。 巴比妥类(phenobarbital, pentobarbital)3.镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，减少麻醉药用量。 吗啡(morphine),哌替啶(pethidine),芬太尼(fentanyl)?羡战粥坝芋裤都及袁窃尧忌橱坊娶著搭鸯努逗肌弄椽酪留痹供舞佳弗缅则麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日第10页/共89页4.抗胆碱药： 抑制呼吸道和口腔腺体的分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋。 阿托品(atropine),东莨菪碱(scopolamine)蕴橇滦呻挚葛么件泥彦浊耍钵茫垣县赤忿魔缠悍酋银哗复澎硬油握慌百荫麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日第11页/共89页5.麻醉前的特殊用药:支气管哮喘——氨茶碱(aminophyline )；过敏史者——苯海拉明(diphenhydramine)或异丙嗪糖尿病———胰岛素(insulin)抑制胃酸分泌—甲氰咪胍、胃复安、格拉司琼跑雾稗盟撒骆鸯冬掀袖讫琐箱御梧辙句径吠吃泰俘摊甥勘琴席挥震奔斡所麻醉护理电大9月20日麻醉护理电大9月20日第12页/共89页特殊情况: 一般情况欠佳、年老体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者，酌减量； 呼吸功能欠佳、颅内压升高或产妇，禁用吗啡、哌替啶； 心动过速、甲亢、高热或暑天，不用或少用阿托品，可