儿童哮喘的长期管理.pptxVIP

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儿童哮喘的长期管理会计学第1页/共53页Con 利益冲突:在过去3年内,我曾接受过作为阿斯利康、葛兰素史克、 MerckSharpDhone、诺华和赛诺菲的顾问及讲者所资助的酬金 第2页/共53页 第一个 工作组“... 如果跑步、锻炼或其他任何形式的运动时出现呼吸困难,则称为哮喘 ...Areteo de Capadocia, 120-200 dC 最后一个 工作组 最佳外部证据个体临床技能患者评价和期望EBMThe EBM Triad第3页/共53页 证据等级1++ 高质量的荟萃分析,系统综述或偏倚风险极低的随机对照试验(RCTs)1+ 开展良好的荟萃分析、系统综述或偏倚风险低的RCTs1? 荟萃分析、系统综述或偏倚风险高的RCTs 推荐等级 与证据强度而不是临床意义有关 重要临床领域的低等级推荐意见应促进研究推荐 证据A至少1个可直接用于目标人群的1++研究 或很多可直接用于目标人群且结果显示一致性的1+研究Introduction. Thorax 2003; 58 (Suppl I): i1-i9240004000350035003000300025002500男性15001500100010005005000011-45-910-1415-2930-49≥5011第4页/共53页 哮喘的年发病率:US, 1964-1983(发病率 x 100,00 人/年)80%岁Yunginger,et al. Am Rev Resp Dis1992Yunginger,et al. Am Rev Resp Dis1992第5页/共53页 按年龄分层的哮喘控制差异瑞士控制不佳的喘息患者比例睡眠障碍 住院紧急GP诊视 娱乐受限言语受限性发作 家庭活动受限年龄(岁)Kuehni C, et al. ERJ 2002第6页/共53页儿童哮喘的不同表现型 美国Tucson 出生队列 变应性哮喘伴 BHR 出生时肺功能低下出生时BHR IgE相关喘息/哮喘早期一过性 喘息者非变应性喘息者 肥胖伴月经初潮过早喘息现患率Castro-Rodríguez JA, et al. Allergy et Immunop 2010年龄(岁)第7页/共53页 ALSPAC 出生队列研究母亲哮喘,非变态反应, PFT 异常,低 HRB母亲哮喘,变态反应,最低的 PFT, 高 HRB早期一过性(16%)中间性(3%)持续性(7%)长时间早期 (9%)迟发性(16%)从未/少见(59%)喘息发生概率n=6265, UK采用LCA 年龄(月)表5.得出的表现型和临床转归之间的相关性强度和方向表现型哮喘 变应性早期一过性长时间早期中间发作型迟发型持续性Henderson J. et al Thorax 2008第8页/共53页 我如何确诊3岁以内儿童的哮喘? 哮喘预测指数 (API)第9页/共53页*Worldwide PrizeMontreal, Canada 2002反复发作的喘息3岁以内,每年发作≥ 3 次+1条主要标准或2条次要标准 主要标准:- 父母哮喘史- 医生诊断的变态反应性皮炎 次要标准:- 医生诊断的过敏性鼻炎- 与感冒无关的喘息- 血液嗜酸性粒细胞 4%Castro-Rodríguez JA, et al AJRCCM 2000第10页/共53页 预测年幼儿哮喘的API及其他指数表和Isle of Wight(怀特岛)及PIAMA指数的特征APIIsle of Wight PLAMA发表年份200020032009国家美国英国荷兰出生队列中的儿童人数124614563969预测哮喘的年龄(岁)6-13107-8使用的参数数量548参数 哮喘家族史√√√ 湿疹√√ 鼻部症状√√ 无感冒时的喘息√√ 外周性嗜酸性粒细胞增多症√ 过敏(皮肤点刺试验)√ 呼吸道/胸腔感染√√ 性别√ 吸入药物的使用√ 父母的教育√ 过期产√表和Isle of Wight(怀特岛)及PIAMA指数的价值哮喘的风险 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值+LR:阳性似然比(灵敏度/1-特异度);-LR:阴性似然比(1-灵敏度/特异度)Castro-Rodriguez JA. JACI, August 2010第11页/共53页 应采用哪种参数进行诊断工具的评估? 似然比图1. 哮喘预测指数(API)在发生哮喘的学龄期低、

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