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分娩镇痛神经并发症与防治会计学第1页/共53页神经并发症神经并发症----麻醉医生心中永远的痛第2页/共53页分娩与镇痛---神经并发症发生率椎管内麻醉被广泛应用于产妇神经并发症发生率低,约为1:13000~1:2500M Zakowski. Complications associated with regional anesthesia in the obstetric patient. Semin Perinatol. 2002; 26:154-168. Zakowski M. Postoperative neurologic complication associated with regional anesthesia in the parturient. Obstetric Anesthesia, 2nd. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins, 1999: 723-748Bromage PR. Neurologic complications of regional anesthesia in obstetrics. Anesthesia for Obstetrics, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins, 2002: 409-428第3页/共53页分娩与镇痛---神经并发症发生率Brull综述过去10年间32项产科麻醉神经并发症神经根病变或周围神经病变发生率 脊髓麻醉>硬膜外麻醉永久神经损伤发生率很低(小于0.04%)R Brull,et al. Neurological complications after regional anesthesia: contemporary estimates of risk. Anesth Analg. 2007;104:965-974.神经损伤发生率第4页/共53页椎管内麻醉被广泛应用于产妇,并发症发生率低,约为1:13000~1:2500。第5页/共53页分娩与镇痛---神经并发症发生率Wong等研究6057例分娩活婴的产妇6048例产妇接受随访56例明确出现了新发的下肢周围神经损伤发生率为0.92%Wong CA, et al. Incidence of postpartum lumbosacral spine and lower extremity nerve injuries. Obstet Gynecol 2003;101:279–88第6页/共53页分娩镇痛神经并发症的鉴别鉴别是关键鉴别是关键神经并发症第7页/共53页分娩镇痛神经并发症的鉴别—查体鉴别神经纤的分类第8页/共53页有髓鞘,无髓鞘交感,温,痛,触,压,本体第9页/共53页分娩镇痛神经并发症的鉴别—中枢性病理反射,又称锥体束征---锥体束损害时,失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象第10页/共53页分娩镇痛神经并发症的鉴别—中枢性深反射(膝反射、踝反射)下运动神经元瘫痪(减弱或消失)上运动神经元损害(增强)第11页/共53页分娩镇痛神经并发症的鉴别—神经根直腿抬高或加强试验----神经根牵拉痛,常见于腰间盘突出症----神经根机械损伤后也可出现第12页/共53页分娩镇痛神经并发症的鉴别—神经根神经根水平的鉴别脊神经后支支配下背部的棘突旁肌肉和皮肤及臀上,中神经支配区域 下背部棘突旁肌肉和感觉功能完善表明损伤位于神经根的更远端第13页/共53页分娩镇痛神经并发症的鉴别—外周Tinel’s 征----机械力外周神经损害的部位或其远侧,叩击后出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感第14页/共53页分娩镇痛神经并发症的鉴别—外周下肢的感觉神经大多交叠分布不易定位运动缺损在定位损伤部位时更为有用第15页/共53页临床思维过程----感觉与运动神经神经根可能机制临 床 表 现股外侧皮神经L2、L3过度截石位推挤时间长大腿前外侧感觉↓股神经L2-L4胎头、牵引器股四头肌力↓腓总神经L4-S2脚蹬或穿扶手足下垂腰骶干L4-S1产钳足下垂、内收肌力↓股四头肌力↓闭孔神经L2-L4胎头大腿内收肌力↓第16页/共53页临床思维过程----感觉与运动神经神经根可能机制临 床 表 现腰骶干L4-S1产钳胎头足下垂、伴有内收肌力↓股四头肌力↓第17页/共53页分娩常见神经病变—坐骨神经干经坐骨大孔(梨状肌)穿出骨盆(L4-S3)大收肌和股二头肌,大腿后侧感觉外展大腿内旋时会诱发疼痛妊娠期间长期坐位以及体重过度增加导致梨状肌激惹和痉挛第18页/共53页分娩常见病变(排除)—耻骨联合分离围产期均可能出现骨盆挤压试验阳性骨盆分离试验阳性表现:耻骨联合上疼痛,大腿、小腿及背部放射痛,不能站立,不能下床,腿无
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