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pct临床应用儿科篇会计学第1页/共32页前言抗生素时代的到来第2页/共32页Infectious Disease Mortality in the United States, 1900 to 1996——抗感染指南的更替第3页/共32页200820122004200820021942感染性疾病的诊断第4页/共32页标本采集困难培养时间长感染诊断的重要依据敏感性差特异性差危重病人无法耐受受操作场所限制第5页/共32页理想的生物学标记物 增加临床评估的价值缩短确定诊断的时间 区别感染性和非感染性疾病（细菌或非细菌感染）Crit Care Clin 2006, 22:503-519第6页/共32页降钙素原（PCT）——世界公认对全身性感染的诊断、预后评估及治疗监测性能最优的炎性标志物Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.第7页/共32页备注：按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可作为计算微生物标本送检率：1.无菌体液细菌涂片；2.合格标本细菌培养；3.肺炎链球菌尿抗原；4.军团菌抗原/抗体检验；5.真菌涂片及培养；6.血清真菌G实验或GM试验；7.血清降钙素原检验（PCT）。卫生部医政司第8页/共32页降钙素原（PCT）——全身性感染/脓毒症的国际诊断标准之一……第9页/共32页降钙素原（PCT）——脓毒症与脓毒性休克的国际诊疗指南（2008更新）……第10页/共32页降钙素原（PCT）——德国脓毒症协会关于脓毒症的诊疗指南（2010更新）建议早期检测PCT浓度水平以排除脓毒症或辅助确诊第11页/共32页降钙素原（PCT）——生物学与生理学特性 机体受到炎症刺激后，特别是由细菌感染引起的炎症刺激后，降钙素原（PCT）由众多类型的组织器官产生。 降钙素的无活性前肽物质 由116 个氨基酸组成 分子量约为13 kDaMoullec J.M, et al. FEBS Lett 1984Müller B, et al. JCEM 2001Linscheid P, et al Crit Care Med 2004 Endocrinology 2003SIRS——感染、重度的外伤、烧伤、出血性休克进行性疾病!脓毒症——SIRS＋感染严重脓毒症——脓毒症＋器官功能障碍脓毒性休克——严重脓毒症＋补液后低血压MODS多器官功能障碍综合征 Rangel-Frausto et al, JAMA 1995Angus, Crit.Care Med. 2001死亡率死亡第12页/共32页细菌感染-全身性感染-脓毒症-严重脓毒症-脓毒性休克-MODS细菌感染*ACCPSCCM Consensus Conference 1992ACCP: American College of Chest Physicians美国胸科医师学会 SCCM: Society of Critical Care Medicine危重症监护医学学会第13页/共32页降钙素原（PCT）——作为炎性标志物的优势 快速、高特异性的增长 在细菌感染情况下，PCT水平的增加可在感染后3至6小时内被检测到且随着感染的严重程度而增高 快速衰减 半衰期约20-24 小时 ，可以快速反映治疗效果机体受到内毒素刺激后炎性标志物的动力学变化过程疾病监控中，PCT有着天然的优势Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006第14页/共32页降钙素原（PCT）的临床价值——PCT为临床医生解决……儿科/新生儿科不明原因发热、疑似感染的鉴别诊断急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室（ICU） 全身性感染、脓毒血症的诊断、治疗效果监测等呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理外科病房手术后是否发生细菌感染的监测 ...........血液科是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 ..........第15页/共32页将PCT综合考虑进临床诊断中可以改善临床对细菌感染诊断的准确性临床诊断模式： 体温 心率 血压 白细胞计数临床使用PCT的诊断模型临床未使用PCT的诊断模型CRP, IL6 or IL8没有这样的临床改善价值PCT (AUC 0.92), CRP (AUC 0.76), IL-6 (AUC 0.75), IL-8 (AUC 0.71)Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001第16页/共32页细菌感染患者治疗效果通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素