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会计学;引起胸痛的病因;胸痛的来源;急性胸痛鉴别诊断思路 ;急性胸痛鉴别诊断原则;胸痛的鉴别 ;急诊常见四大高危胸痛;第7页/共44页;;鉴别流程; 据美国MIRNET的资料,在青壮年人群中,神经肌肉源性疼痛占36%,胃肠源性疼痛占19%,而心源性疼痛仅占16%.
在年轻人和更年期女性出现的胸痛中,功能性胸痛占有相当的比例,
在60岁以上的人群中,心源性胸痛所占比例大大高于50%.
;以下几个方面不容忽视:
1、年龄、性别
2、社会心理因素、吸烟、饮酒
3、基础病史(糖尿病、高脂血症、左室肥厚、高血压等)
4、家族史
对于评估患者的胸痛病因至关重要,也是评估患者胸痛危险分层的重要依据。;ACS;第13页/共44页;ACS;;STEMI:ST段弓背向上抬高,CK-MB升
高2倍以上,cTnT或cTnI阳性。
NSTEMI:有持久的胸痛,ECG无ST段抬
高,但CK-MB升高2倍以上,
cTnT或cTnI阳性。
UA:ECG无ST段抬高,CK-MB可升高,
但不超过正常值高限的2倍,cTnT
或cTnI阴性。
;主动脉夹层;主动脉夹层;主动脉夹层
; 24h内有33%的患者死亡
48h有50%的患者死亡
1周内有80%死亡
95%的患者1个月内死亡。
;主动脉夹层;主动脉夹层;肺栓塞;肺栓塞;肺栓塞;肺栓塞;肺栓塞;肺栓塞;肺栓塞;3.肺动脉造影:传统的肺动脉造影仍为诊断PTE的金标准。
4.胸部核磁共振成像:对段以上的肺动脉内血栓的敏感性和特异性均较高。适用于碘造影过敏的患者
;;;;; 张力性气胸
张力气胸不多见
确诊需靠X线
两侧呼吸不对称
救命排气是关键
;张力性气胸;张力性气胸;张力性气胸;张力性气胸;张力性气胸;张力性气胸;第42页/共44页;
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