胸痛的鉴别诊断 .pptxVIP

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会计学;引起胸痛的病因;胸痛的来源;急性胸痛鉴别诊断思路 ;急性胸痛鉴别诊断原则;胸痛的鉴别 ;急诊常见四大高危胸痛;第7页/共44页;;鉴别流程; 据美国MIRNET的资料,在青壮年人群中,神经肌肉源性疼痛占36%,胃肠源性疼痛占19%,而心源性疼痛仅占16%. 在年轻人和更年期女性出现的胸痛中,功能性胸痛占有相当的比例, 在60岁以上的人群中,心源性胸痛所占比例大大高于50%. ;以下几个方面不容忽视: 1、年龄、性别 2、社会心理因素、吸烟、饮酒 3、基础病史(糖尿病、高脂血症、左室肥厚、高血压等) 4、家族史 对于评估患者的胸痛病因至关重要,也是评估患者胸痛危险分层的重要依据。 ;ACS;第13页/共44页;ACS;;STEMI:ST段弓背向上抬高,CK-MB升 高2倍以上,cTnT或cTnI阳性。 NSTEMI:有持久的胸痛,ECG无ST段抬 高,但CK-MB升高2倍以上, cTnT或cTnI阳性。 UA:ECG无ST段抬高,CK-MB可升高, 但不超过正常值高限的2倍,cTnT 或cTnI阴性。 ;主动脉夹层;主动脉夹层;主动脉夹层 ; 24h内有33%的患者死亡 48h有50%的患者死亡 1周内有80%死亡 95%的患者1个月内死亡。 ;主动脉夹层;主动脉夹层;肺栓塞;肺栓塞;肺栓塞;肺栓塞;肺栓塞;肺栓塞;肺栓塞;3.肺动脉造影:传统的肺动脉造影仍为诊断PTE的金标准。 4.胸部核磁共振成像:对段以上的肺动脉内血栓的敏感性和特异性均较高。适用于碘造影过敏的患者 ;;;;; 张力性气胸 张力气胸不多见 确诊需靠X线 两侧呼吸不对称 救命排气是关键 ;张力性气胸;张力性气胸 ;张力性气胸;张力性气胸;张力性气胸;张力性气胸;第42页/共44页;

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