腹腔镜下子宫双切除盆腔淋巴结清扫术.pptxVIP

腹腔镜下子宫双切除盆腔淋巴结清扫术会计学主要内容第1页/共28页一、“微创”的概念第2页/共28页微创---顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，减少对人体的伤害。优势：1.伤口小，避免了腹壁切口； 2.缩短住院时间； 3.降低费用。二、腹腔镜手术适应症第3页/共28页1、子宫内膜异位证；2、 异位妊娠；3、子宫肌瘤；4、卵巢囊肿；5、盆腔炎；6、不孕症；7、子宫内膜癌 宫颈癌，盆底重建等。 第4页/共28页三、用物准备仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹机，二氧化碳气体，单双极电刀机器，超声刀机器。三、用物准备第5页/共28页一次性物品准备：11#刀片，0#-Vicryl、3/0-Vicryl各一根，20*200腔镜套两个，吸引器管，普通引流管两根，引流袋三个，否留氏尿管，子宫用无菌无纺布，3000ml温盐水无菌敷料准备：耳包底包，无菌手术衣无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜头一套，无菌双极一套，康基举宫器一套，超刀手柄、钥匙一套。四、手术步骤第6页/共28页1、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。2、同时， 将康基举宫器置入宫腔，然后为病人进行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套）四、手术步骤第7页/共28页 3、取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充入气体压力达13mmhg，流量为12/min,穿入10CM套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切4个切口，放置操作器械。四、手术步骤第8页/共28页 4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀切断，同法处理左侧圆韧带①，提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。四、手术步骤第9页/共28页 5、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶②，显露卵巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧③带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。②③四、手术步骤第10页/共28页 6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉④方向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。四、手术步骤第11页/共28页④四、手术步骤第12页/共28页 7、分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。四、手术步骤第13页/共28页 8、将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。 10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道。四、手术步骤第14页/共28页11、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子宫。四、手术步骤第15页/共28页第16页/共28页解剖暴露盆腔血管、神经第17页/共28页腹下神经切断宫骶韧带第18页/共28页第19页/共28页四、手术步骤第20页/共28页12．缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出血，在两处5cm开口处留置腹引管2根，（朱林教授常规使用骨科引流管）连接引流袋，取出器械，放气，关腹。五、巡回护士配合要点第21页/共28页1、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患者取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托2、膀胱截石位，膝关节弯曲度在90--100度；3、脚踏放于患者左侧。五、巡回护士配合要点第22页/共28页5、显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及助手观看。五、巡回护士配合要点第23页/共28页6、超声刀要进行冷启动，手柄与线接好后再开电源。六、器械护士配合要点第24页/共28页 1、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。 2、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。 3、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松紧性。 4、物品要严格分开，防止污染器械。 5、观察电子显示镜，根据手术步骤及时判断，快、准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。体会第25页/共28页该手术是切除范围最广，技术难度最大的妇科腹腔镜手术，极易损伤脏器。器械护士应熟悉手术步骤，并及时清除操作钳夹上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全，熟练掌握各种器械使用原理和方法，与医生密切配合，以保证手术顺利进行，减少