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儿童性早熟临床路径 目录 TOC \o 1-3 \h \z \u 儿童性早熟临床路径 1 一、性早熟临床路径标准住院流程 1 （一）适用对象。 1 （二）诊断依据。 2 （三）进入路径标准。 2 （四）标准住院日。 2 （五）住院期间的检查项目。 2 （六）治疗方案的选择。 3 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 3 （八）手术日。 3 （九）术后恢复。 3 （十）出院标准。 3 （十一）变异及原因分析。 3 二、性早熟临床路径执行表单 4 一、性早熟临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为性早熟（ICD：E30.100）。 （二）诊断依据。 根据《中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015）》，中华儿科杂志，2015,53（06）：412-418。 临床表现： 1、女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征； 2、线性生长加速，年生长速率高于正常儿童； 3、骨龄超前1年以上； 4、性腺增大：女童在B超下见卵巢容积＞1ml，并可见多个直径＞4mm卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大。 （三）进入路径标准。 1、符合性早熟诊断标准。 2、8岁以后出现第二性征，但是骨龄进展过快，生长潜能受损。 （四）标准住院日。 1天． （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 LH(0’,30’,60’,90’,120’)， FSH（0’,30’,60’,90’,120’）。 2.根据患者病情进行的检查项目（酌情选择） 雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮、OGTT、生化全项、皮质醇、ACTH、甲状腺功能、骨龄，盆腔B超，垂体MRI+增强。 （六）治疗方案的选择。 注射用水5ml+戈那瑞林100ug/ m2或曲普瑞林针2.5ug/kg普瑞林针（0.1g/支，最大量100ug）静脉推注或皮下注射 st 。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 无 （八）手术日。 无 （九）术后恢复。 无 （十）出院标准。 完善LHRH激发试验后出院。 （十一）变异及原因分析。 出现发热等感染情况，可能影响化验结果，需待体温正常以后才能进行上述检查。 二、性早熟临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为性早熟（ICD-10：E30.100）； 患者姓名：_______ 性别：_______ 年龄：_______ 住院号：_______ 住院日期：___年___月___日 出院日期：___年___月___日 标准住院日：≤2__天 时间 住院第１天 住院第２天 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 开化验单 上级医师查房与病情评估 初步确定治疗方案 完成病历书写，完成上级医师查房记录 向患者家属初步交代病情 进行LHRH 激发试验 激发试验过程中不良反应监测与治疗 上级医师查房同意其出院 完成出院小结 重 点 医 嘱 长期医嘱： 二级护理 儿科疾病护理常规 浅静脉置管护理 临时医嘱： □血清促黄体生成素测定（LH） □血清促卵泡刺激素测定（FSH） □雌二醇测定（E2） □睾酮测定(T) □血清促黄体生成素测定LH（30’） □血清促卵泡刺激素测定FSH（30’） □血清促黄体生成素测定LH（60’） □血清促卵泡刺激素测定FSH（60’） □血清促黄体生成素测定LH（90’） □血清促卵泡刺激素测定FSH（90’） □注射用水5ml+戈那瑞林100ug/ m2或曲普瑞林针2.5ug/kg普瑞林针（0.1g/支，最大量100ug）静脉推注或皮下注射 st □明日出院 长期医嘱： 临时医嘱： 护理工作 □ 入院护理评估 □ 入院宣教 叮嘱患儿卧床休息 定时测量体温 执行医嘱 观察病情并及时向医师汇报 有激发试验不良反应发生患者 每1-2个小时测血压、生命体征 建立静脉通道 吸氧、重症监护（必要时） 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项：如门诊随访项目，时间，观察项目等 出院手续 变异 □无□有，原因： □无□有，原因： 护士 签名 医师 签名 End。