肛瘘（单纯性低位肛瘘）日间手术中医临床路径.docxVIP

肛漏（单纯性低位肛瘘）日间手术中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛瘘的单纯低位肛瘘患者。 一、肛漏（低位肛瘘）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD 编码：BWG050）） 西医诊断：第一诊断为肛瘘（ICD-10 编码：K60.301） （二）诊断依据 1.疾病诊断 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 西医诊断标准：参照 2006 年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊治指南”。 2.疾病分类 低位肛瘘：单纯低位肛瘘、复杂低位肛瘘。 高位肛瘘：单纯高位肛瘘、复杂高位肛瘘。 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”。 （1）湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。 （2）正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡，苔薄，脉濡。 （3）阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。 （三）治疗方案的选择 1.内治法：辨证选择口服中药汤剂 （1）湿热下注证：清热利湿。推荐方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减，黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒栀子、车前子包、白术、茵陈。 （2）正虚邪恋证：扶正祛邪。推荐方药：托里消毒饮加减，生黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白术、茯苓、白芍、熟地、甘草。 （3）阴液亏虚证：养阴托毒。推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。 2.外治法 （1）中药熏洗法：适用于手术前后，缓解症状。治法：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。推荐方药：野菊花、蒲公英、艾叶、苦参、黄柏、花椒、大黄、冰片。 （2）中药外敷法：适用于肛瘘急性期局部肿痛者，可选用拔毒膏、金黄膏等治疗。 （3）外用中成药：清热祛湿、理气止痛，如马应龙麝香痔疮膏、肛泰栓。 3.手术治疗：肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘挂线术。 （四）标准住院日为1-2天（≤48小时）。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肛漏病（TCD 编码：BWG050）和肛瘘（ICD-10 编码：K60.301）的患者。 2.单纯低位肛瘘者。 3.存在手术指征，无手术禁忌证。 4.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5.患者同意接受手术。 6.伴有以下情况患者不进入本路径： （1）检查发现瘘管存在分支或存在高位瘘管，不宜日间手术者； （2）肛门周围有急性脓肿； （3）伴有痢疾或严重腹泻患者； （4）严重心肺肝肾疾病或血液病患者； （5）孕妇； （6）不能配合手术的精神病患者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规＋潜血； （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、凝血功能； （3）输血系列：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查； （4）心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如全胸片、腹部超声、电子结肠镜，盆腔及肛门直肠影像学检查（CT或MRI）等。 （八）治疗方法 1.手术治疗：肛瘘切除术/肛瘘切开术。 2.中药坐浴熏洗：术后根据患者创面情况选用。 3.辨证选择口服中药汤剂或中成药。 4.中药外敷或中药塞药法：根据患者病情及创面情况选择。 5.根据创面疼痛、尿潴留、粪块嵌顿等具体情况选用针灸疗法、理疗。 6.基础治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗。 7.护理：辨证护理、情志护理、饮食护理。 （九）出院标准 1.患者术后无发热。 2.创面无明显渗血，无明显水肿。 3.手术创面疼痛可忍。 4.肛门肿痛、流脓等症状消失。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、肛漏病（肛瘘）日间手术中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为肛漏病（肛瘘）（TCD 编码：BWG050，ICD-10 编码：K