无创正压机械通气课件培训.ppt

无创正压机械通气（NPPV） 呼吸科 郑云爱 * 第一页，共22页。 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 * 第二页，共22页。 机械通气方式 有创正压机械通气（IPPV） 无创正压机械通气（NPPV） * 第三页，共22页。 NPPV 定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连，进行正压辅助通气。 * 第四页，共22页。 有创与无创通气的区别 有创 无创 连接方式 创伤性 方便性 机器大小 控制模式 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有 不方便 大 压控 容控 鼻罩 口鼻面罩 全面罩 无 方便 轻巧 压控 * 第五页，共22页。 有创与无创通气的区别 有创通气 无创通气 通气模式 通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量（L/min） A/C SIMV CPAP 有保证 高 弱 低 S S/T T CPAP 无保证 低 强大 高(40-60) * 第六页，共22页。 有创与无创通气的区别 有创通气 无创通气 报警设置 镇静剂 痰液清除 患者配合 入睡后气道阻塞 多 可用 容易 要求低 无 少 慎用 困难 必须配合 有 * 第七页，共22页。 NPPV适应症 无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。 * 第八页，共22页。 适应症 一、NPPV的总体应用指征?主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。 ?1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 ?2．有需要辅助通气的指标： （1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg 3．排除有应用NPPV的禁忌证 * 第九页，共22页。 二、NPPV在不同疾病中的应用 ?临床上应用比较常见的基础疾病有： AECOPD、稳定期COPD、肺炎、免疫功能受损合并呼吸衰竭 支气管哮喘急性严重发作、SAHS 心源性肺水肿 NPPV辅助撤机、 辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、 ALI/ARDS、 胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、 拒绝气管插管的呼吸衰竭、 其他疾病（NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查与辅助麻醉手术等） * 第十页，共22页。 NPPV IPPV 在动态实施过程中，关键的问题是如何判断NPPV治疗有效与失败。如果出现下列指征，应该与时气管插管，以免延误救治时机： ①意识恶化或烦燥不安； ②不能清除分泌物； ③无法耐受连接方法； ④血流动力学指标不稳定； ⑤氧合功能恶化； ⑥CO2潴留加重； ⑦治疗1～4h后如无改善［PaCO2无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指数＜120mmHg）］ * 第十一页，共22页。 禁忌症 ?NPPV的禁忌证? 1．心跳或呼吸停止? 2．自主呼吸微弱、昏迷? 3．误吸危险性高、不能清除口咽与上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差? 4．合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等） ?5．未引流的气胸 6．颈部和面部创伤、烧伤与畸形? 7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道与胃部手术 8．上呼吸道梗阻? 9．明显不合作或极度紧张 10．严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值≤7.20） 11．严重感染 * 第十二页，共22页。 NPPV临床应用 1、仪器设备 2．患者评估????患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等）。注意适应证和禁忌证。? * 第十三页，共22页。 3．患者教育???内容包括： 讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）； 连接和拆除的方法； 讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状； NPPV治疗过程中可能出现的问题与相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等； 指导患者有规律地放松呼吸，以便呼吸机与人协调； 鼓励主动排痰并指导吐痰的方法； 嘱咐患者（或家人）出现不适与时通知医务人员等。 ?4．体位：常用半卧位（30～45度）。? * 第十四页，共22页。 5．选择和试佩戴合适的连接器?? ?连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管与接口器等。 通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严