- 1、本文档共22页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
无创正压机械通气(NPPV)
呼吸科 郑云爱
1
第一页,共22页。
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。
2
第二页,共22页。
机械通气方式
有创正压机械通气(IPPV)
无创正压机械通气(NPPV)
3
第三页,共22页。
NPPV
定义:NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连,进行正压辅助通气。
4
第四页,共22页。
有创与无创通气的区别
有创
无创
连接方式
创伤性
方便性
机器大小
控制模式
经口气管插管
经鼻气管插管
气管切开
有
不方便
大
压控 容控
鼻罩
口鼻面罩
全面罩
无
方便
轻巧
压控
5
第五页,共22页。
有创与无创通气的区别
有创通气
无创通气
通气模式
通气容量
触发灵敏度
漏气补偿
流量(L/min)
A/C
SIMV
CPAP
有保证
高
弱
低
S
S/T
T
CPAP
无保证
低
强大
高(40-60)
6
第六页,共22页。
有创与无创通气的区别
有创通气
无创通气
报警设置
镇静剂
痰液清除
患者配合
入睡后气道阻塞
多
可用
容易
要求低
无
少
慎用
困难
必须配合
有
7
第七页,共22页。
NPPV适应症
无创呼吸机(NPPV)适合于轻、中度呼吸衰竭。
8
第八页,共22页。
适应症
一、NPPV的总体应用指征 主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中,其应用指征如下。
1.疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2.有需要辅助通气的指标:
(1)中、重度呼吸困难,表现为呼吸急促(COPD患者呼吸频率>24次/min,充血性心力衰竭>30次/min);动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动;(2)血气异常[pH值<7.35,PaCO2>45mmHg,或氧合指数<200mmHg
3.排除有应用NPPV的禁忌证
9
第九页,共22页。
二、NPPV在不同疾病中的应用
临床上应用比较常见的基础疾病有:
AECOPD、稳定期COPD、肺炎、免疫功能受损合并呼吸衰竭
支气管哮喘急性严重发作、SAHS
心源性肺水肿
NPPV辅助撤机、
辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、
ALI/ARDS、
胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、
拒绝气管插管的呼吸衰竭、
其他疾病(NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭,包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查与辅助麻醉手术等)
10
第十页,共22页。
NPPV IPPV
在动态实施过程中,关键的问题是如何判断NPPV治疗有效与失败。如果出现下列指征,应该与时气管插管,以免延误救治时机:
①意识恶化或烦燥不安;
②不能清除分泌物;
③无法耐受连接方法;
④血流动力学指标不稳定;
⑤氧合功能恶化;
⑥CO2潴留加重;
⑦治疗1~4h后如无改善[PaCO2无改善或加重,出现严重的呼吸性酸中毒(pH值<7.20)或严重的低氧血症(FiO2≥0.5,PaO2≤8kPa或氧合指数<120mmHg)]
11
第十一页,共22页。
禁忌症
NPPV的禁忌证
1.心跳或呼吸停止
2.自主呼吸微弱、昏迷
3.误吸危险性高、不能清除口咽与上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差
4.合并其他器官功能衰竭(血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常,消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等)
5.未引流的气胸
6.颈部和面部创伤、烧伤与畸形
7.近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道与胃部手术
8.上呼吸道梗阻
9.明显不合作或极度紧张
10.严重低氧血症(PaO2<45mmHg)、严重酸中毒(pH值≤7.20)
11.严重感染
12
第十二页,共22页。
NPPV临床应用
1、仪器设备
2.患者评估 患者的一般情况,生命体征,全身状况,相关的体格检查(胸部双肺、口、鼻等)。注意适应证和禁忌证。
13
第十三页,共22页。
3.患者教育 内容包括:
讲述治疗的作用和目的(缓解症状、帮助康复);
连接和拆除的方法;
讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉,帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状;
NPPV治疗过程中可能出现的问题与相应措施,如鼻/面罩可能使面部有不适感,使用鼻罩时要闭口呼吸,注意咳痰和减少漏气等;
指导患者有规律地放松呼吸,以便呼吸机与人协调;
鼓励主动排痰并指导吐痰的方法;
嘱咐患者(或家人)出现不适与时通知医务人员等。
4.体位:常用半卧位(30~45度)。
14
第十四页,共22页。
5.选择和试佩戴合适的连接器
连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管与接口器等。
通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器;比较严重的呼吸衰竭
您可能关注的文档
最近下载
- 2024新兴际华资本控股限公司招聘3位投资总监高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 未成年人保护法预防未成年人犯罪法法律知识科普班会ppt课件.pptx VIP
- 成都2023年市场总结及2024年展望.pdf
- 家庭对未成年人犯罪的影响因素分析——基于全国未成年犯调查.pdf
- 个人简历模板表格空白实用可编辑.doc
- 4川教版(2024)三年级上册 在线导航选路线.pptx VIP
- EPC项目管理要点三个模板,可供投标用.doc
- 湘科版六年级科学上册教学计划(含教学进度表).docx
- 管理咨询方法论之黄金圈思考法则--20210705.pptx
- 人工智能基础与应用高职全套教学课件.pptx
文档评论(0)