患者证明_实用文档.docVIP

患者介绍证明 姓名 身份证号码  性别 联系方式（手机）  民族 家庭详尽地址 所患疾病 就诊信息获得门路 就诊时间  □广告  □介绍 年  □慕名月日  □其余 所患疾病的基本 状况及诊治经过 （简要写明生病 时间、诊断过程、 治疗成效等） 患者诊断资料(包含患者在医疗机构就诊时的门诊病历、住院病历、协助检查结果等， 或对自己所患疾病、诊断过程及治疗成效等的详尽描绘，以附件形式附后) 介绍建议  兹证明（身份证号码： 在天津市里镇（乡、街道） （单位或居家）从事中医医术实践活动，至年 已满五年。自己愿为其作出证明，并担当相应法律责任。 介绍人署名（手印）： 年代  ）， 月日 日 注：该证明用于申请参加中医医术确有专长人员医师资格核查，请照实填写。