甲状旁腺功能亢进症七年制精.pptVIP

6．PTH? 参考范围：1～10pmol／L 原发性甲状旁腺功能亢进症时PTH可高于正常人的5～10倍。 血PTH升高的程度与病情严重程度相平行，但有10％可正常。? 实验室检查 第二十三页，共五十页，2022年，8月28日 通过检测PTH和钙、磷代谢相关指标，可以帮助我们了解甲状旁腺的功能状态，对甲状旁腺疾病进行诊断。 在经病理证实的原发性甲旁亢中，90％患者的血清PTH和钙均明显高于正常值。 血浆PTH明显高于正常，且血清钙浓度的升高不能抑制甲状旁腺激素的分泌，提示原发性甲状旁腺功能亢进。? 实验室检查 第二十四页，共五十页，2022年，8月28日 7.血清碱性磷酸酶（ALP） 原发性甲状旁腺功能亢进症时，排除了肝胆系统的疾病存在，则血ALP增高反映骨病变的存在，骨病变愈严重，血清ALP值越高 实验室检查 第二十五页，共五十页，2022年，8月28日 影像学检查 X线检查： ①骨膜下皮质吸收、脱钙， ②囊肿样变化较少见， ③骨折及（或）畸形。 以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙，牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为本病的好发病变（阳性率80％），有助于诊断。 少数患者尚可出现骨硬化和异位钙化。 X线中尚可见到多发性反复发生的尿结石及肾钙盐沉着症，对诊断均有价值。 第二十六页，共五十页，2022年，8月28日 指骨内侧骨膜下皮质吸收 骨膜下骨质吸收 第二十七页，共五十页，2022年，8月28日 颅骨斑点状改变 Salt and Pepper Skull 第二十八页，共五十页，2022年，8月28日 胸廓不对称，双侧胸廓呈不同程度塌陷，两肺纹理增多，两肺未见实质性病变影， 气管居中、纵隔影未见增宽移位。心影形态大小无异常。所见肋骨、肩峰、 锁骨及肱骨头骨质密度减低。两侧数肋软化变形伴软组织块影，考虑纤维囊性 骨炎，脊柱向左弯曲。 [印象]:胸部诸骨骨质改变，考虑甲旁亢伴纤维囊性骨炎。 第二十九页，共五十页，2022年，8月28日 影像学检查 超声、 CT、MRI 99mTc扫描可发现85-100%的甲状旁腺腺瘤。 99Tcm-甲氧基异丁基异腈（99mTc - sestamibi） 第三十页，共五十页，2022年，8月28日 [检查所见] 甲状旁腺CT（平扫+增强）扫描示：右侧甲状腺下极后方相当于甲状旁腺区 见不规则形软组织肿块影，边界欠清楚，大小约2.2cm×3.0cm， 右侧甲状腺及气管受压轻度移位。增强扫描病灶呈不均匀强化，以边缘强化较明显。 [印象] 甲状旁腺CT（平扫+增强）扫描：1、右侧甲状旁腺占位性病变，考虑腺瘤； 第三十一页，共五十页，2022年，8月28日 第三十二页，共五十页，2022年，8月28日 原发性甲旁亢基本诊断 凡具有骨骼病变、肾结石、消化系统和高血钙的临床表现，呈单独存在或二、三个征象复合共存时 血钙和ALP增高、血磷降低、尿钙排量增多都支持甲旁亢的诊断 高血钙和甲状旁腺不适当分泌PTH是原发性甲旁亢诊断的主要依据 24h尿钙也可有助于诊断 定位诊断:B超、CT、MRI、核素扫描等 第三十三页，共五十页，2022年，8月28日 诊断标准 （一）原发性甲状旁腺功能亢进症诊断标准 具备以下第1-8项即可诊断： 1、血清钙经常2.5mmol/L，且血清蛋白无显著变化，伴有口渴、多饮、多尿、尿浓缩功能减退、食欲不振、恶心、呕吐等症状。 2、血清无机磷低下或正常下限（1.13mmol/L）。 3、血氯上升或正常上限（106mmol/L）。 第三十四页，共五十页，2022年，8月28日 诊断标准 4、血ALP升高或正常上限。 5、尿钙排泄增加或正常上限（200mg/d） 6、复发性两侧尿路结石，骨吸收加速（广泛的纤维囊性骨炎，骨膜下骨吸收，齿槽硬线消失，病理骨折，弥漫性骨量减少） 7、血PTH增高或正常上限。 8、无恶性肿瘤。若偶然合并恶性肿瘤，则手术切除后上述症状依然存在 第三十五页，共五十页，2022年，8月28日 鉴别诊断 一、高钙血症的鉴别 80-90% （一）恶性肿瘤 恶性肿瘤性高钙血症常见于： 1、肺、肝、甲状腺、肾、肾上腺、前列腺、 乳腺和卵巢肿瘤的溶骨性转移 2、假性甲旁亢：恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌，分泌甲状旁腺素相关肽（PTHrP）引起高钙低磷，但假性甲旁亢的病情进展快、症状严重、常有贫血，一般还有原发肿瘤的表现。 第三十六页，共五十页，2022年，8月28日 鉴别诊断 一、高钙血症的鉴别 （二）多发性骨髓瘤 有骨痛、骨质疏松和高钙血症 但血沉快、免疫球蛋白升高、尿本周蛋白阳性，贫血有助于鉴别，骨穿可确诊 第三十七页，共五十页，2022年，8月28日 鉴别诊断 （三）结节病（sarcoidosis） 有高血钙、高尿钙、低血