新生儿黄疸案列讨论(1).pdfVIP

案例分析 题目：新生儿黄疸 时间：2015年10月27 日 地点：新生儿监护室 主持人：李玉英护士长 参加人员：程蕾、原琳、王莎 查房内容记录： (一) 主持人介绍查房目的： 李如英护士长：新生儿病理性黄疸是新生儿科的常见病， 如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房提高专科 护士的整体护理查房水平，今天我们结合临床现有病例进行 “新生儿黄疸”案列分析，针对患儿存在的问题给予针对性 的护理。进一步巩固专科护士对新生儿生理性黄疸和病理性 黄疸特点、兰光治疗的护理、胆红素脑病的观察，从而提高 新生儿黄疸的护理质量。下面请雷蕾做案列介绍 (二) 雷蕾做案例介绍 1、病人的基本资料 张敏之子，男，出生 3 天，因发现皮肤黄染 2 天，化验 单提示总胆红素280.15mmol/l.，间接胆红素279.20mmol/L 入院 入院情况：T：37.2℃，P：136次/分，R：52次/分，wt： 2430g 患儿口唇红润，四肢温暖，各项反射均可，全身皮肤重度 黄染，手掌及手足见黄染，前囟张力不高，双侧瞳孔等大正 圆，对光反射存在，心率齐，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便 正常。 2、护理诊断 （1）潜在并发症 胆红素脑病 与血清胆红素增高，通过血 脑屏障有关。 （2）婴儿喂养困难 与患儿吸允能力差、摄入不足有关 （3）知识缺乏（家长） 与缺乏对黄疸的认识有关。 3、护理目标 （1）能及时发现并发症并积极配合处理。 （2）患病期间患儿能获得所需的营养和水分。 （3）家长能说出本病的并发症及护理要点;焦虑减轻，恐惧 消失。 4、护理措施 （1）严密观察病情发展，遵医嘱采取各种治疗护理措施， 促使黄疸尽早消退，预防严重并发症胆红素脑病的发生。 ①密切观察病情，详细记录黄疸进展情况、经皮测定的胆 红素值。 ②观察神经系统症状，有反应差、嗜睡、厌食、尖叫，双 眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等临床症状，应立 即报告医生，协助处理。 ③观察胎便排出时间和次数，若胎便排出少或延迟，应警 惕黄疸加重。注意大便颜色。如存在胎粪延迟排出，应予灌 肠处理，促进大便及胆红素排出。 ④监测生命体征，观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向， 尤其在蓝光照射时加强监护次数，注意保暖，同时监测有无 体温过高，认真记录体温变化，体温超过37.3℃，报告医生 处理。及时发现呼吸变化并积极处理。 ⑤补液管理：合理安排补液计划，及时纠正酸中毒，根据 不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物， 以免血脑屏障暂时开放使已与清蛋白结合的胆红素也进入 脑组织。 （2）保证液体入量：病理性黄疸需要光照疗法的，光疗期 间，加强补液，耐心喂养，及时发现脱水症状。 ①评估排泄情况，监测大小便的次数及量。 ②遵医嘱保证营养供给，注意喂养。保持液体的摄入。 ③评估患儿体温、囟门、黏膜情况，早期发现脱水症状。 保持患儿皮肤黏膜湿润，弹性好。保持口腔清洁，做好口腔 护理。 ④遵医嘱静脉补液，保持静脉通畅、防止体液不足。保 证患儿水、电解质平衡。 ⑤做好喂养的护理，耐心喂养：患儿黄疸期间常表现为 吸吮无力甚至拒乳，护理人员应按需调整喂养方式如少量多 次、间歇喂养等，保证奶量摄人。观察体重，若下降超过正 常范围，应分析原因，报告医生处理。 （3）一般护理 维持患儿舒适体位，减少啼哭，避免耗氧增 加。 （4）遵医嘱进行光疗，做好光疗的护理 ①评估患儿胆红素水平、高胆红素血症的症状与体重。 应记录全身情况及光疗开始的时间。 ②擦净灯管尘土、预热，在水槽内注水适量。 ③当蓝光箱温达 30℃，湿度 55%～65%，患儿沐浴后不 扑粉，剪去其指（趾）甲后，以眼罩遮盖双眼避免光照对眼 睛的刺激，尿布兜住会阴部，男婴注意保护阴囊。将患儿裸 体卧于箱中。用深蓝色的布帘围在箱周围保暖，并集中光线。 ④每2h记录箱温、呼吸、心率、出入量、大小便性状、 次数并更换体位，使之得到充分照射，随时调整箱温。 ⑤保证充分的水分和营养供给，防止产生脱水热；还可 利尿，有助于胆红素代谢产物的排出。 ⑥光疗期间，密切观察小儿一般情况，有无皮疹、腹泻、 青铜症等光疗不良反应发生。认真记录体温和体重的变化。 ⑦注意蓝光箱的消毒和隔离。保持小儿肛门及生殖器清 洁干燥，以免皮肤受刺激。清洁被大小便污染的玻璃台面。 ⑧每日用0