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MRI特异性对比剂普美显会计学第1页/共19页目录CONTENTS 全球肝癌现状普美显作用机理临床应用价值总2页/共19页肝癌治疗现状全球每年原发性肝癌发病人数超过万，中国发病人数约占全球55%①肝癌切除/移植术是目前唯一可以根治肝癌的治疗方法切除后，五年生存率在20%-50%；5cm的肝癌切除后，5年内生存率可达60%-70%；尽早发现尽早治疗对肝癌的预后意义重大中国原发性肝癌患者中超过95%有病毒性肝炎肝硬化病史肝癌“三部曲”：10%病毒性肝炎发展成慢性肝炎，50%慢性肝炎发展成肝硬化，15%肝硬化发展成肝癌但是肝癌早期发现有难度，发现时能手术的患者只占10%-15%② 1.全球肝癌统计数字，2009版《临床诊疗指南肿瘤分册》中华医学会编著 2.《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》中国抗癌协会肝癌专业委员会等第3页/共19页背景影像学检测技术对于肝脏疾病的诊断占据很大的地位，其中又以CT、MRI最有实用价值，已成为临床肝脏疾病诊断与鉴别诊断的常规检查方法。MRI又因具有良好的组织对比性并且由于多种造影剂的使用，使得其在肝脏疾病诊断的价值越来越高，现就MRI的特异性对比剂普美显在肝脏疾病检查中的应用进行简述。第4页/共19页MRI常用顺磁性Gd对比剂细胞外对比剂特异性对比剂高特异性约50%，延迟时间短A马根维显（钆喷酸葡胺）普美显（钆塞酸二钠）低特异性约4%，延迟时间长DB多它灵（钆特酸葡胺）CC欧乃影（钆双胺）莫迪司（钆贝葡胺）第5页/共19页商品名：普美显? PRIMOVIST?通用名：钆塞酸二钠注射液（钆乙氧基苯甲基二乙烯五胺乙酸 Gd-EOB-DTPA,Primovist） 是一种肝脏特异性摄取的MRI对比剂，用于检测和定性诊断肝脏局灶性病变，在T1WI成像中提供病灶特征信息，评价肝功能。经静脉注射，用量0.025mmol/kg,是细胞外对比剂用量的1/4,吸收率可达50%，具有很高的弛豫效能。通过肾脏和胆管双通道排泄普美显?分子结构第6页/共19页普美显?具有独特的乙氧苯甲基基团(EOB基团)，属线性螯合物，通过静脉给药途径，被肝脏特异性吸收。第7页/共19页普美显?的肝特异性摄取、代谢机理②血浆/细胞外41.6%-51.2%OATP受体①43.1%-53.2%cMOAT受体胆汁/粪便OATP:有机阴离子转运多肽cMOAT:胆小管多种有机阴离子转运体尿液Schuhmann-Giampieri et al;Radiology 1992;183:59-64Van Montfoot et al;JPET 1999;290:153-156第8页/共19页参考扫描序列BH Cor SSFSE ARC平扫IDEAL IQ 脂肪定量检测技术BH PRE LAVA-FlexBH POST LAVA-Flex动态增强BH COR LAVA-FlexBH DELAY LAVA-FlexAx DWI MB MB-9扩散加权成像BH COR LAVA-FlexBH DELAY LAVA-Flex 延时10minAx T2 FS RTr PROPELLERBH Ax SSFSE ARCBH COR LAVA-FlexBH DELAY LAVA-Flex 延时20min（肝细胞特异性期）第9页/共19页多位学者研究证明①：Hupperlz和Bashir等人研究显示：普美显增强MRI能发现额外的局灶性病变（尤其1cm），显著提高肝脏病变的检出率；Ahn等发现：普美显肝特异性期成像能显著提高HCC诊断效能；Lafaro等人研究发现：普美显增强MRI检查中扩散加权成像可以提高肝脏肿瘤的敏感性；Lowenthal等人也证实了其在肝脏转移癌（1cm）方面具有更高的敏感性和特异性。参考文献：1.黄丽丽，李梅，程志斌.普美显在肝脏疾病诊断中的应用现状[J].中国普通外 科杂志，2013,22(7):938-943.第10页/共19页普美显?—完美结合动态期和肝特异期动脉期提供血供信息肝脏恶性肿瘤细胞血供主要来自肝动脉正常肝组织约75%的血供来自肝门静脉特异期提供正常细胞肝功能信息有功能的肝细胞摄取普美显，信号高无功能的病灶不摄取普美显，信号低第11页/共19页普美显?可能降低诊断的假阳性率第12页/共19页普美显?能更好的显示肝脏局灶性病变第13页/共19页普美显?在肝特异性期发现额外病灶结肠癌肝转移第14页/共19页不同性质病变在肝特异性期上具有不同表现（1）典型小FNH 女，32岁肝细胞