神经内分泌肿瘤.pptVIP

关于神经内分泌肿瘤 第一页，共三十九页，2022年，8月28日 基本情况 1907年德国病理学家Oberndorfer首次提出了类癌（carcinoid）这一术语。目前称为神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms, NENs） 长期以来临床医师对NENs的认识不足，在过去的30年里，患者的生存率没有获得明显改善。 近年来发病率有迅速上升趋势。 第二页，共三十九页，2022年，8月28日 发病率为30年前的500% 第三页，共三十九页，2022年，8月28日 不同部位神经内分泌肿瘤发病情况 美国 1973-2003 n=35618 中国台湾 1996-2008 n=2187 第四页，共三十九页，2022年，8月28日 分化程度是独立预后因素 高分化 中分化 低分化 第五页，共三十九页，2022年，8月28日 侵犯范围是独立预后因素 高、中分化 低分化 第六页，共三十九页，2022年，8月28日 神经内分泌肿瘤的分级 NENs-neuroendocrine neoplasms NETs-neuroendocrine tumors 中高分化 NEC -neuroendocrine carcinoma 低分化 第七页，共三十九页，2022年，8月28日 第八页，共三十九页，2022年，8月28日 神经内分泌肿瘤的分级 高增殖活性NETs： 组织学上分化好的神经内分泌肿瘤，而Ki-67指数高（20-50%）的病例 （中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识（2013） ） 第九页，共三十九页，2022年，8月28日 支气管肺神经内分泌肿瘤Bronchopulmonary Neuroendocrine Tumor, BP-NET 第十页，共三十九页，2022年，8月28日 BP-NET的分类 典型类癌（TC，低级别，G1）：占肺肿瘤1-2% 不典型类癌（AC，中级别，G2）：占肺肿瘤0.1-0.2% 神经内分泌癌（高级别，G3） 大细胞神经内分泌癌，占肺肿瘤2-3% 小细胞神经内分泌癌，占肺肿瘤15-20% 第十一页，共三十九页，2022年，8月28日 BP-NET的分类 Lung Cancer, 2010, 69(1): 13-18 第十二页，共三十九页，2022年，8月28日 BP-NET的治疗 第十三页，共三十九页，2022年，8月28日 肺类癌的治疗 第十四页，共三十九页，2022年，8月28日 肺类癌的治疗 第十五页，共三十九页，2022年，8月28日 肺类癌治疗示意图 第十六页，共三十九页，2022年，8月28日 晚期肺类癌的化疗 疾病进展迅速或生长抑素类似物治疗进展者可考虑化疗 1、大多数为小样本、回顾性研究； 2、药物：卡培他滨、替莫唑胺、顺铂、卡铂、依托泊苷、链唑霉素、阿霉素等。 ORR不超过20-30% 第十七页，共三十九页，2022年，8月28日 晚期肺类癌的靶向治疗 生长抑素类似物 抗肿瘤血管生成 贝伐单抗 舒尼替尼 索拉菲尼 沙利度胺 mTOR抑制剂 依维莫司 IGF抑制剂 第十八页，共三十九页，2022年，8月28日 晚期肺类癌的靶向治疗 生长抑素类似物 进展期肺类癌约30%有激素引起的相关症状，类癌综合征表现为腹泻和面部潮红，生长激素类似物(SSAs)是治疗类癌综合征的金标准药物。 有效率 症状控制 70-90% 生化指标控制 35-75% 肿瘤客观缓解率 ~5% 种类 奥曲肽、长效奥曲肽、兰瑞肽及帕瑞肽 至疾病或症状进展或不能耐受 第十九页，共三十九页，2022年，8月28日 晚期肺类癌的靶向治疗 RADIANT-4研究 高分化晚期进展性非功能性肺或胃肠道NET患者使用依维莫司获得了具有统计学意义的PFS延长 疾病进展或死亡风险降低52% 中位PFS：11.0个月VS3.9个月 第二十页，共三十九页，2022年，8月28日 晚期肺类癌的靶向治疗 NC究 评估了舒尼替尼对于类癌的作用，ORR为2.4%，疾病稳定率可达83%，TTP 10.2月，1年疾病控制率可达83.4%。 第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日 晚期肺类癌的内科治疗 第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日 该病人是否需要术后辅助化疗？ 第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日 该病人是否需要术后辅助化疗？ 第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日 ⅠB期肺癌的术后辅助化疗 ANITA研究、CALGB9633研究及LACE荟萃分析认为：辅助化疗并不适合所有的ⅠB期患者，肿瘤直径＞4cm的患者可从术后辅助化疗中获益。 NCCN指南推荐具有高危因素的ⅠB期患者术后行辅助化疗。（低分化癌、脉管侵犯、楔切、直径≥4cm 、脏层胸膜侵犯、淋巴结取样少） 第二十五页，共三十九页，