神经内科糖皮质激素的规范使用.pptVIP

GC治疗相对禁忌症 糖尿病 结核 消化性溃疡 肾上腺皮质功能亢进 不能控制的高血压 严重精神病和EP 心功能不全 银屑病 妊娠 第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日 不良反应 长期大剂量应用引起的不良反应 医源性肾上腺皮质功能亢进 消化系统并发症 诱发或加重感染 诱发感染，体内潜在病灶扩散，如TB 心血管系统并发症 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 癫痫或精神病史者禁用或慎用 第三十二页，共五十五页，2022年，8月28日 第三十三页，共五十五页，2022年，8月28日 影响副作用的频度和强度的因素  GC的种类  GC的剂量 治疗时限  每天使用的频度 第三十四页，共五十五页，2022年，8月28日 GC副作用的预防 1 监测血糖。 2 低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食。 3 补充维生素D 、钙、钾，同化激素。 4（他汀类）降脂药。 5 微循环改善剂。 6 尽可能低剂量，中效，8Am服。 7 避免促胃酸分泌和损伤胃粘膜药物。 第三十五页，共五十五页，2022年，8月28日 GC疗效差异的原因 1 疾病的种类： MG佳，MS次，GBS差 2 疾病的分型： 如MS之R-R型佳，P-P型差 3 疾病的病程： 初次、早治佳，复发、晚治差。 4 患者GR的类型。 5 合并症或并发症。 6 GC不敏感综合征。 第三十六页，共五十五页，2022年，8月28日 神经系统疾病的激素治疗 1 AIDP 血浆交换 早期（发病后2周内）应用血浆交换可缩短恢复时间，10% 患者病情减轻后又加重。 大剂量免疫球蛋白(IVIG) 常用剂量0.4/kg/d，连用5天。停用IVIG 后易复发。 激素:无效 第三十七页，共五十五页，2022年，8月28日 糖皮质激素 强的松： 60 -100 mg/d，应用2-4周后或临床开始好转逐渐减量，直至停药。治疗到7周才有明显疗效。 95%患者治疗有效，70%患者停药后复发。 甲基强的松龙：1g/d，静滴5天；然后间断性静滴每周或每月一次，每次1g。 2 CIDP 第三十八页，共五十五页，2022年，8月28日 大剂量免疫球蛋白(IVIG) IVIG剂量为0.4g/d，每周1-2次，连用8周以上。可使病情迅速稳定及改善，但易复发。80% 患者有效。缺点为费用高，可能发生的严重并发症。 血浆交换 疗效与大剂量免疫球蛋白相似。 第三十九页，共五十五页，2022年，8月28日 硫唑嘌呤 剂量为2-3 mg/kg /d。与激素合用可加速激素的减量。 环孢菌素A 5 mg/kg/d，分两次口服, 然后减量到最小有效量。 氨甲喋呤 剂量为7.5 - 25 mg 周末口服。 环磷酰胺 剂量为3-5 mg/kg/d，每月冲击治疗6天。 第四十页，共五十五页，2022年，8月28日 关于神经内科糖皮质激素的规范使用 第一页，共五十五页，2022年，8月28日 糖皮质激素简介 常用糖皮质激素对比 神经系统疾病的激素治疗 三个问题 第二页，共五十五页，2022年，8月28日 糖皮质激素简介 糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识， 第三页，共五十五页，2022年，8月28日 GC作用机理 糖皮质激素 ＋ 细胞内GC受体(GR) 细胞核 与DNA结合 激活mRNA 影响蛋白合成 各种生物效应 第四页，共五十五页，2022年，8月28日 生理作用 1.糖代谢： 加速糖原异生 降低外周组织对G、S的摄取和利用 2.蛋白质代谢： 促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白质分解 抑制合成 影响生长发育、伤口愈合 负氮平衡 血糖↑ 第五页，共五十五页，2022年，8月28日 3.脂代谢： 促进分解，抑