感染性心内膜炎讲课ppt课件下载.ppt

· 并发症complication 四、神经系统（1/3） 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 并发症complication 五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、肾脓肿 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  常规检验 1、血尿、轻度蛋白尿 2、贫血 白细胞计数增高 血沉加快 免疫学 丙球25%、免疫复合物80% 类风湿因子50% 补体降低 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  血培养Bloocl Cullure ：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。未接受抗生素治疗患者血培养阳性率可达95%以上。其中90%来源于入院后第一日采的血标本。 ·亚急性 未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养 次日无细菌生长再采血3次即开 始治疗 已用抗生素：停药2—7日采血治疗； ·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。 血培养 四、X-ray: 肺栓塞和肺炎 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  五、心电图electrocardiography 急性心肌梗死 传导异常 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  六、心脏彩超※ 基础疾病：瓣膜病、先心病 赘生物：经胸壁 50%~75% 经食道 95% 心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、 瓣周脓肿、心包积液 Duke诊断标准 主要诊断标准 两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 次要诊断标准： 基础心脏病或静脉滥用药物史 发热，体温≥38℃ 血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性 血培养阳性，但不符合主要诊断标准 超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准 IE确诊标准 Duke临床诊断标准 2项主要标准 1项主要标准+3项次要标准 5项次要标准 · · 感染性心内膜炎infective endocarditis 宜昌市第一人民医院心内科 教 师： 付文军 1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法 2.熟悉该病的病理、并发症 3.了解其病因和发病机理 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗 概 述 感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形态不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜。 根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜，人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎 Infective endocarditis （IE） 分类： 特 征 急 性 acute 亚 急 性 subacute 中毒症状 明 显 轻 病 程 数天至数周 数周至数月 感染迁移 多见 少见 病 原 体 金葡菌 草绿色链球菌 Infective endocarditis （IE） ※自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis 静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers