感染的治疗指南PPT课件.ppt

MRSA感染的治疗指南 专家组成员Catherine Liu, MDHenry “Chip” Chambers, MDArnold S. Bayer, MDSara E. Cosgrove, MDRobert S. Daum, MDScott K. Fridkin, MDRachel J. Gorwitz, MDSheldon L. Kaplan, MDA.W. Karchmer, MDDonald P. Levine, MDBarbara E. Murray, MDMichael J. Rybak, PharmDDavid A. Talan, MD 目的为成人及儿科医生治疗MRSA感染提供以证据为基础的指导建议讨论MRSA导致的不同临床感染情况的处理方案该指南未涉及下列内容：健康护理实践中，MRSA 感染的预防策略（如主动监测、围手术期预防等）社区暴发流行的处理 背景专家组2007年首次会议综述1961年至2010年期间通过 PUBMED 检索的文献：大多数为临床试验，但也有少量动物实验以及体外研究儿科感染性疾病学会（Pediatric Infectious Diseases Society ）、美国儿科学会（American Academy of Pediatrics ）、美国急救医师学会（American College of Emergency Physicians）共同起草和审阅 临床主题皮肤和软组织感染（SSTI）复发性SSTIMRSA 菌血症与心内膜炎MRSA 肺炎MRSA 骨关节感染MRSA 中枢神经系统（CNS）感染联合治疗或辅助治疗的作用万古霉素剂量调整与监测万古霉素药敏试验持续菌血症以及万古霉素治疗失败的处理MRSA 新生儿感染 证据分级评价系统推荐分级A 良好的证据支持推荐或不推荐使用B 中度的证据支持推荐或不推荐使用C 较弱的证据支持推荐使用证据评级证据来自于 ? 1 控制严格的随机对照试验（RCT）证据来自于 ? 1 设计良好的非随机临床试验，队列研究或病例对照分析研究（ 最好1个中心），多个时间序列研究，或者结果差异极为明显的非对照试验证据来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见Source: The periodic health examination. Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. Health Canada, 1979. Adapted and reproduced with the permission of the Minister of Public Works and Government Services, Canada, 2009 美国 MRSA 的历史‘59甲氧西林进入临床第一株MRSA 分离鉴定医院获得性MRSA（health care associated MRSA，HA MRSA）CA-MRSACA-MRSA 报告在多个不同人群中暴发流行报道在没有 “典型”危险因素的儿童中造成MRSA感染‘98MMWR报道MRSA 造成4例既往健康儿童死亡‘99CA-MRSA 成为 SSTI 主要病原菌‘04‘05侵袭性 MRSA造成美国18,650 死亡 美国侵袭性细菌感染的发生率Klevens JAMA 2007; Bancroft JAMA 2007侵袭性疾病发生率（/100,000）MRSA肺炎链球菌A组溶血链球菌流感杆菌脑膜炎奈瑟球菌 2005～2008年侵袭性医院获得性MRSA感染Kallen JAMA 2010, CDC Active Core Bacterial Surveillance Data每10,000人发生率医院获得性社区发作医院发作合计 1993～2005年美国每年因SSTI急诊病例Pallin Ann Emerg Med 2008 旧金山 1996-2004年MRSA感染的流行病学 Miller and Diep Clinical Infectious Diseases 2008年病例数 脓肿切开引流术为基本治疗措施(AII).单纯脓肿或疖行单纯切开引流术似乎已足够抗生素治疗能否提供额外益处? 多个观察性研究：有无抗生素治疗治愈率均高3 个关于非复杂性皮肤脓肿 RCTs，2个尚未有结论的大型NIH试验Rajendran AAC 2007;Duong Ann Emerg Med 2009; Schmitz G Ann Emerg Med 2010 p=.25p=.12p=.52头孢氨苄TMP-SMXTMP-SMX安慰剂抗生素TMP-SMX：甲氧苄啶-磺胺甲噁唑12· 治疗失败是否为唯一重要终点? Duong Ann Emerg Med 2009 ;Schmitz