打击欺诈骗保定点医疗机构自查自纠指标释义(内容).docxVIP

打击欺诈骗保定点医疗机构自查自纠指标释义(内容) 不合理收费问题 1.重复收费：重复收取某项目费用。 2.分解收费：将诊疗服务项目实施过程分解成各个环节逐个收费，或将诊疗项目内涵中已包含的内容单独计费。 3.超标准收费：超过规定的价格标准、数量标准进行收费，且超出部分纳入医保结算。 4.自立项目收费：将未批准纳入医保支付的自创医疗服务项目按医保项目价格收费。 5.高套病种（病组）、规避入组：高套单病种（病组）诊断进行医保基金结算；恶意规避单病种结算方式进行诊疗活动。 串换收费问题 1.目录外项目串换：将无收费标准的项目串换为医保目录内名称和价格标准进行医保结算。 2.低价项目高套：不执行原药品、诊疗项目、器械或医疗服务设施的支付名称及价格标准，将低价项目套用高价项目的价格标准结算。 不规范诊疗问题 1.无指征检查、化验：无疾病指征的情况下，向患者提供了不必要的检查、化验等服务。 2.无指征治疗：与疾病无关，或无治疗依据而反复多次治疗。 3.套餐式检查、化验：无疾病指征的情况下，以组套形式开展检查、化验项目。 4.超医保支付政策范围：临床药品、诊疗项目与服务设施使用，超出医保目录限制性支付范围并纳入医保结算。 5.无指征住院：不符合住院指征收入院。 6.挂床住院：为患者办理了住院手续，实际未按照住院诊疗标准进行规范化管理，或允许患者无特殊情况不在院（床