外科急腹症的鉴别诊断.pptVIP

常见外科急腹症的处理原则 （一）腹腔实质脏器破裂大出血并休克 1、积极抗休克的同时迅速有效地手术止血 ①如出血很猛无法显露，术者应迅速用手捏住肝蒂、脾蒂或肾蒂。然后扩大切口，清理腹腔，用无损伤钳阻断血管 第三十页，共五十页。 ② 严重肝破裂阻断肝蒂仍不能控制出血，经抗休克待血压稍回升后逐渐去除纱布，辨认损伤部位进行修补 ③ 有创面断裂血管、肝应尽量游离结扎，不易游离者可行“8”字缝合结扎，以防术后出血或胆瘘。 ④ 严重的肝、脾、肾破裂或脾蒂、肾蒂内大血管损伤应果断行肝部分、脾、肾切除术。只有在裂伤较轻，生命体征稳定下才考虑保脾术。 第三十一页，共五十页。 2、警惕严重多发伤：以下几点有助于多发伤的及早发现： ① 分析暴力强度：汽车撞伤、高空坠落伤大多发伤 第三十二页，共五十页。 ② 全面而有重点的物理检查：皮肤损伤的部位可提示相应部位内脏损伤，同时还需考虑对冲伤。胸部呼吸音减弱或消失则提示血气胸。气管插管发现气管内有鲜血，即使量很少也应高度警惕肺损伤。 ③ 常规术前导尿：发现尿道断裂、肾脏损伤等泌尿系统合并伤。 ④ 术中仔细探查：血腹探查的首要目的是明确出血灶、确切止血。其次是排除或处理事并伤。 第三十三页，共五十页。 ●如腹腔无活动