质管部每月考核住院部临床科室医疗病历质量评价标准.docxVIP

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2023-01-09 发布于黑龙江
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质管部每月考核住院部临床科室医疗病历质量评价标准.docx

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质管部每月考核住院部临床科室医疗病历质量评价标准（满分1分）科室：住院部临床大科室1-17病室及疼痛科考核时间：年月日项目考核评价内容标准分 1分考核评价得分办法扣分最后得分环节病历环节医疗住院病历的书写与管理符合“省规”和“院规”要求，包括抗菌药物应用、临床路径管理、电子病历管理的规定。 1、常规病历书写质量管理：住院病案中医疗病历书写项目无缺、病历格式符合基本规范、病历内容无原则错误（含会诊单和住院医嘱），病历书写在限时内完成，病例分型正确，诊断名称规范，合理辅查和合理诊疗，临床路径病历记录规范、电子病历和电子医嘱按规录入、及时打印并规范签名，病历