中医内科学课件淋证.pptxVIP

第六章：肾膀胱病证第二节：淋 证 第一页，共五十四页。目录概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、概念二、文献 摘要三、讨论范围中医内科学——淋证第二页，共五十四页。概 念 是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证 中医内科学——淋证第三页，共五十四页。文献摘要 1、淋之名称及临床表现：始见于《内经》，《素问.六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”；淋者，淋漓不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。汉.张仲景 《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》中称为“淋秘” 《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症中医内科学——淋证第四页，共五十四页。2、临床分型：《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实共八种，为淋证临床分类的雏形唐代《千金要方》《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种中医内科学——淋证第五页，共五十四页。3、病机《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》将病机归为“热在下焦”。巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热故为标，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。中医内科学——淋证第六页，共五十四页。文献摘要4、辩证论治：张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”的治疗原则清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。 中医内科学——淋证第七页，共五十四页。 讨论范围：急慢性尿路感染泌尿道感染尿路结石急慢性前列腺炎化学性膀胱炎乳糜尿尿道综合征小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证 中医内科学——淋证第八页，共五十四页。乳糜尿：①淋巴管阻塞,常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作,大量纤维组织增生,使腹部淋巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱,故易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿,如为丝虫症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.先天淋巴畸形\腹骨结核\肿瘤压迫等也可以出现乳糜尿.②胸腹创伤\手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿,但少见.③过度疲劳\妊娠及分娩后\糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。中医内科学——淋证第九页，共五十四页。泌尿系解剖图中医内科学——淋证第十页，共五十四页。目录概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、病因二、 病机三、小结中医内科学——淋证第十一页，共五十四页。病因１外感湿热：下阴不洁２饮食不节：多食辛热肥甘之品 或嗜酒太过３ 情志失调：４禀赋不足或劳伤久病： 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身 劳伤过度 房事不节 多产多育 或久淋不愈， 或妊娠、产后，中医内科学——淋证第十二页，共五十四页。病 机病因： 膀胱１外感湿热：上犯 下阴不洁 秽浊之邪 下侵 机体 或小肠邪热 心经火热 传入膀胱 下肢丹毒２饮食不节：多食辛热肥甘 或嗜酒太过 淋证脾胃运化失常积湿生热 下注膀胱中医内科学——淋证第十三页，共五十四页。病 机３ 情志失调 膀胱气滞 情志不遂 肝气郁结 气郁化火 气火 郁于膀胱４禀赋不足或劳伤久病 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 外邪易感 膀胱 或久病缠身 劳伤过度 房事不节外邪易感膀胱 多产多育 或久淋不愈，耗伤正气 外邪 膀胱 或妊娠、产后，脾肾气虚 外邪 膀胱淋证中医内科学——淋证第十四页，共五十四页。小结成因：有内因外因之分基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联病理因素：主要为湿热之邪分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋 膏淋、劳淋各种淋证的病理机制？中医内科学——淋证第十五页，共五十四页。小结实热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血石淋：湿热蕴久，熬尿成石膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混浊不清气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱中医内科学——淋证第十六页，共五十四页。小结虚劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液气