全膝关节置换术围手术期护理.docxVIP

毕 业 论 文 论文题目： 全膝关节置换术围手术期护理 专 业： 姓 名： 学 号： 教 学 点： 联系方式： PAGE PAGE 1 全膝关节置换术围手术期护理 摘要 目的 探讨围术期护理干预在关节置换术患者中的应用方法及效果。方法 将 2015 年 1 ～ 12 月接受常规护理的452例患者作为对照组，2016 年 1 ～ 12 月给予围术期护理干预的 438例患者作为观察组，观察围术期护理干预前后手术部位感染率，患者出院时的护理满意度情况，术后 3 个月的血常规、血沉及 C 反应蛋白( CRP) 情况。结果 观察组切口感染率明显低于对照组( P ＜ 0． 05) ; 术后 3 个月两组 CRP 比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 01) ; 观察组护理满意度高于对照组( P ＜ 0． 05) 。结论 完善的术前准备、术中严格无菌操作、规范的备皮、保暖、术后护理等有效的护理干预可显著降低关节置换术后患者的感染发生率，提高护理满意度。 关键词：关节置换；围手术期；降低 人工关节置换手术因其可在最大程度上恢复终末期骨关节病患者的关节功能、消除关节疼痛、提高患者生活质量而越来越普及。人工关节置换术后假体周围感染( PJI) 是人工关节置换术最灾难性的并发症。尽管随着手术技术的日益成熟，预防性使用抗生素、层流过滤手术室、假体材料的改进、抗生素骨水泥以及切口处理技术的改善，PJI 发病率在逐渐下降，但目前初次髋膝关节置换术后 PJI 发生率仍为 0． 3% ～2% ，翻修手术后再发 PJI 者高达 20%。因 PJI 治疗周期长、致残率高、病死率高，给社会和个人带来沉重的医保和健康负担。 1 资料与方法 1．1 临床资料 选取 2015 年 1 ～ 12 月接受常规护理的452例患者作为对照组，2016 年 1 ～ 12 月收治的438例关节置换术后患者为观察组，假体周围感染的诊断依据为美国骨科医师协会( AAOS) 2010 年发布的髋膝关节置换术后假体周围感染诊断指南。两组一般资料比较差异无统计学意义( P ＞0.05) 。 1.2 方法 对照组患者采用常规护理方法，观察组患者在常规护理基础上针对患者皮肤、保暖、严格无菌操作和心理护理等方面进行护理干预。常规护理: 关节置换手术均在百级层流洁净手术间进行，术前 30 min 预防性使用抗菌药物。术中严格无菌操作，常规皮肤消毒铺巾，检查确认手术器械及假体是否符合要求，谢绝参观人员。关节置换手术护理干预措施 1.2.1术前护理 护士术前 1 d 对患者进行评估，检查手术区域皮肤是否存在破损、压疮情况，一旦异常立即通知医生进行必要的调整; 指导患者术前晚进行温水泡脚，改善全身血液循环，并常规用消毒剂消毒患肢; 汗毛较长者给予剃毛处理。术前嘱患者用漱口水漱口，生理盐水清洗鼻腔，预防龋齿、牙周炎、鼻炎等呼吸道感染性疾病。手术前1 d准备手术物品并仔细核对，减少术中进出手术间次数。所有手术器械、工具检测合格后，经清洁货梯进入手术室。膝关节置换术患者大多为中老年人群，在进行术前护理时，需要多与患者沟通，告知患者手术注意事项，对患者心理情况做准确评估，针对患者心理问题进行针对性疏导，消除患者不良情绪，列举以往手术成功病例，促使患者建立手术信心，积极与临床配合。 1.2.2术后护理 术后，护理人员要对患者的身体情况加倍关注，要对血压、呼吸、脉搏和体温进行测量，如身体状况平稳后，可较少测量。如出现异常情况，应在第一时间报告给主治医生以便及时处理。期间注意观察患者是否出现身体不适情况的发生。如果发生，注意疼痛部位，程度，是否附带并发症并及时向主治医生报告。随时观察患者身体情况。避免患者因疼痛导致其他的并发疾病，并随时做好护理准备工作。 术后，患者的手术部位会随着麻醉药力会逐渐消失而感到越来越疼，严重影响患者精神状态和休息，此时护理人员应指导患者正确睡姿，严重者可适当遵医嘱使用镇痛药物。术后三天仍感觉剧痛，要立即报告给主治医生，以及时做出对症处理。 在日常的工作中，护士应监督和督促患者进行药物的服用，因为护士是药物疗法的执行者，能够有效的帮助病人用药，可以有效的叮嘱患者以及家属，帮助患者及时有效扼服药在。护士要严格遵守主治医师的嘱托，更应该对服用药物的基本知识有所了解，了解合理的药物服用方法和剂量，准确判断患者对药物禁忌情况。注重护士的临床观测技能，将患者的不健康和危险用药扼杀在摇篮里，避免医疗事故的发生，要注重培养护士的临床监