椎管内麻醉手术后外周神经并发症.pdfVIP

精品文档 椎管内麻醉手术后外周神经并发症  手术后当听到麻醉的病人出现了外周神经并发症…… “下肢某一区域麻木、疼痛”； “下床后某一条腿无力、垂足，走路使不上劲”； 腰间盘手术后术前症状毫无改善，甚至加重，走路时呈现“跨阈步”；谢谢阅读 术后第一天一切正常，而第二天发现一侧或双侧“下肢运动失灵”；感谢阅读 等等………。 椎管内手术后外周神经并发症可能的原因 1.麻醉操作直接损伤 2.局麻药的神经毒性作用 3.手术操作刺激、压迫可能原因有： 等 4.手术体位不当对外周神经压迫、牵拉 5.原有疾病：椎管狭窄、糖尿病 一、麻醉操作损伤 麻醉操作（穿刺针或硬膜外导）引起的脊神经根损伤多发生在后根：谢谢阅读 损伤当时病人有“触电”感或疼痛感。术后一般无明显的感觉异常。谢谢阅读  特点及预后  神经根损伤严重者术后可出现感觉缺失，但仅限于1－2 根脊神经支配的区域，谢谢阅读 且感觉缺失的平面与穿刺点位置一致。  若为脊神经后根损伤，则疼痛严重、相应区感觉异常、麻木、窜电样感觉、感精品文档放心下载 觉减退或消失；  若为交感神经损伤则为灼痛；  若前根损伤则为节段性瘫痪、肌无力、肌萎缩。  根痛症状一般在两周内可消失，而一些麻木区域则需数月方可痊愈。谢谢阅读  单纯的穿刺针造成的脊髓和神经根的损伤症状可能很轻微，神经受损的症状可能在谢谢阅读 数日到数月后消失。  若局麻药注入脊髓或神经根则很可能造成永久性神经损伤谢谢阅读 如何减少神经机械性损伤发生的风险  ①对凝血异常的病人避免应用椎管内麻醉，或仔细地调整麻醉操作的时间，以减少精品文档放心下载 椎管内血肿的发生；  ②细心地实施操作，包括严格的无菌操作、仔细地确定椎间隙的水平、良好地控制感谢阅读 穿刺针和导管的置入；  ③在实施操作时保持病人清醒或轻微镇静，以免不良征兆被全身麻醉或深度镇静所感谢阅读 掩盖；  ④对已知合并有硬膜外肿瘤的病人实施椎管内麻醉前仔细地进行风险利益评估；精品文档放心下载 1 欢1 迎下载 。 精品文档  ⑤放射线引导有利于穿刺针的精确定位，但不能完全避免神经损伤的发生；谢谢阅读  ⑥穿刺时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿刺针；  ⑦椎管狭窄手术的麻醉选择要格外慎重 二、局麻药局部毒性作用 局麻药神经毒性的强弱  国外报道：利多卡因（研究最多）、丁卡因、布比卡因、氯普鲁卡因、卡波卡因、罗精品文档放心下载 哌卡因、左布比卡因、地布卡因、丙胺卡因、托尼卡因等局麻药的神经毒性损害，精品文档放心下载 均有临床报道  我省遇到的主要是布比卡因ＳＡ或ＥＡ 局麻药神经毒性的特点  相同剂量的局麻药小容积，高浓度更易损害周围神经的结构与功能，即高浓度的局精品文档放心下载 麻药毒性大于低浓度，由其是腰麻。  不应以高浓度小剂量小容量来调解麻醉平面。  同时加入肾上腺素更加重局麻药的毒性  局麻药神经毒性的发生， 与手术中体位、 器械过度牵拉、 挤压神经等均使其发生率增加。  可能与机械作用使局部血液供应失调、生化环境改变、神经电生理改变有关谢谢阅读 暂时性神经病理学综合征（TNS ）  TNS 代表局麻药周围神经毒性损害谱中最低端综合征。感谢阅读  其主要发病机理：是神经细胞电生理学紊乱、组织病理学变化与感觉神经评分结果精品文档放心下载 相一致、组织病理学变化与神经细胞内Ca2+浓度、脑脊液中谷氨酸水平增高幅度亦感谢阅读 相关。  多见于SA，EA 也有报道。  感觉异常或敏感为其主要症状，多见臀、股、腿等处。烧灼样、放射性疼痛为主要谢谢阅读 症状，可沿下肢放散至其末端（50 ％）或背侧（50 ％－100％）谢谢阅读  其程度轻重不一，相当于视觉模拟评分(ＶAS)2-9.5 分感谢阅读  持续时间一