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* 二、心肌收缩功能降低 收缩相关蛋白质丧失 能量的生成-储存-利用障碍 兴奋-收缩偶联障碍 心肌肥大的不平衡生长 心力衰竭专业知识讲座 * (一)收缩相关蛋白质丧失 各种因素 细胞损伤 收缩力下降 X 细胞死亡 necrosis apoptosis homeostasis 心力衰竭专业知识讲座 * 1.心肌细胞数量减少 （1）心肌细胞坏死(necrosis) 常见于严重心肌梗塞、心肌炎和心肌病。 心肌大面积坏死、纤维化、水肿等 收缩蛋白大量丧失 心肌收缩性下降 缺血、缺氧、感染、中毒等 心力衰竭专业知识讲座 * 心肌梗塞的凝固性坏死 切片– 12~18小时 嗜伊红染色，肌纤维无核 白细胞浸润 大体 –4~5天 白梗塞 充血性边界 正常心肌细胞 Coagulation necrosis 心力衰竭专业知识讲座 * （2）心肌 细胞凋亡(apoptosis) Bax and bcl-2 心力衰竭专业知识讲座 * 心肌细胞凋亡 收缩蛋白大量丧失 心肌收缩性下降 缺血、缺氧、感染、中毒等各种损伤因素 氧化应激 钙失稳态 细胞因子 线粒体功能异常 心力衰竭专业知识讲座 * 能量释放 能量储存 能量利用 脂肪酸 乳酸 丙酮酸 葡萄糖 氨基酸 乙酰 草酰 琥珀 CoA 乙酸 酸 CP ATP ADP Pi Actin Actin + Myosin Ca2+f Ca2+b CO2 O2 H H2O 做功 Ca2+ 去极化 心肌能量代谢示意图 (二)、心肌能量代谢障碍 心力衰竭专业知识讲座 * 1. 能量产生障碍： 2.能量利用障碍： V1 V3 shift 甲亢 ATP酶活性↓→化学能-机械能↓ ATP↓↓ 心力衰竭 V1 ATP酶活性↑↑→ ATP分解↑↑ 缺血性心脏病(冠心病)、严重贫血、维生素缺乏等。 (二)、心肌能量代谢障碍 心力衰竭专业知识讲座 * 肌球蛋白ATPase活性降低 化学能 机械能 肌球蛋白ATP酶 组成 ?? ?? ?? 活性 最高 较低 最低 肌球蛋白同工酶比较 V1 V2 V3 代偿状态时，V1增多；失代偿时，V3增多。 心力衰竭专业知识讲座 * (三)心肌兴奋-收缩偶联障碍 1.肌浆网Ca2+摄取、储存和释放障碍 (1)摄取能力↓：ATP ↓使Ca2+泵↓ (2)储存↓：SR摄取↓+线粒体摄取↑ (3)释放受抑制：储存↓，释放少；肥大心肌或心衰钙通道活性降低。 心力衰竭专业知识讲座 * 2. 胞外Ca2+内流受阻 （1）心肌内去甲肾上腺素量减少（合成减少及消耗增多）； （2）肥大心肌细胞β-受体密度相对减少； （3）β-受体对去甲的敏感性降低。 上述都可使L型钙通道开放减少，钙内流减少。 心力衰竭专业知识讲座 * 二、按心肌收缩和舒张功能障碍分为 收缩性心力衰竭 (systolic heart failure) 舒张性心力衰竭 (diastolic heart failure) 三、 根据心输出量的高低分 低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure) 高输出量性心力衰竭 (high-output heart failure) 心力衰竭专业知识讲座 * 低输出量 型心衰 高输出量 型心衰前 高输出量 型心衰 正常人 心力衰竭专业知识讲座 * 四、 根据心力衰竭的发生速度 急性心力衰竭 (acute heart failure) 慢性心力衰竭 (chronic heart failure) 心力衰竭专业知识讲座 * 五、根据心力衰竭的严重程度分类 纽约心脏学会（New York Heart Association，NYHA）将慢性心功能不全分四级 心功能级别 心功能状态 Ⅰ级（心功能代偿期） 体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现 Ⅱ级（轻度心力衰竭） 体力活动轻度受限，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状 Ⅲ级（中度心力衰竭） 体力活动明显受限，轻度活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状 Ⅳ级（重度心力衰竭） 体力活动重度受限，患者不能从事任何活动，即使在休息时也可出 现心力衰竭的各种症状。 心力衰竭专业知识讲座 * 五、根据心力衰竭的严重程度