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会计学118脊髓损伤的康复 概述定义：是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面一下脊髓功能的障碍。分类：外伤性： 非外伤性：脊柱、脊髓的病变（肿瘤、结核、畸形等）所引起。约占30％第1页/共54页 常见SCI原因我国自高处坠落 41.31% 车祸 21.81%暴力 16.71%在高坡上跌或滑倒 14.61%运动损伤 2.78%刀枪伤 1.62%其他 1.62%美国车祸 43.5%运动损伤 16.0%跌伤 15.0%火器伤 12.0%其他 12.0%第2页/共54页 第3页/共54页 SCI病理生理血管学说：儿茶酚胺学说：自由基学说：外伤→ →血管痉挛、血流阻断→ → 局部组织缺血、缺氧、 → → 脊髓实质变性、坏死脊髓内儿茶酚胺系统→ →脊髓血管平滑肌受体→ →血管痉挛→ →组织缺血、缺氧→ →脊髓实质变性、坏死脊髓神经细胞膜上多价不饱和脂肪酸（PUFA）含量高，易受自由基的攻击，外伤时，病理性自由基→ →使PUFA发生脂质过氧化→ →脊髓实质变性、坏死第4页/共54页 第5页/共54页 关键肌C4 膈肌C5 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）C6 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头）C7 肘伸肌（肱三头肌）C8 中指末节指屈肌（指深屈肌）T1 小指外展肌L2 髋屈肌（髂腰肌）L3 膝伸肌（股四头肌）L4 踝背屈肌（胫前肌）L5 拇长伸肌S1 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）第6页/共54页 第7页/共54页 第8页/共54页 完全与不完全性损伤的确定部分保留区：又称部分完好区，是损伤水平以下仍有感觉或运动功能残留的节段；或感觉或运动功能保留但功能弱于正常的区域。骶残留：是骶部神经传导幸免于损伤之意，是不完全损伤的重要特征。 原因：不完全损伤多属挫裂伤，易出血，脊髓中央灰质血运丰富，易发生出血坏死。皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧，常能幸免。第9页/共54页 骶反射的检查反射检查方法阳性结果球海棉体肌反射捏阴茎龟头或阴蒂肛门外括约肌收缩肛粘膜皮肤反射针刺肛门皮肤与粘膜交界处同上肛指诊反射将手在肛门内提插同上耻骨上轻扣反射轻扣耻骨上区同上第10页/共54页 SCI损伤类型评估损伤完全程度的评估（修改后的Frankel标准）A：完全性损伤：无感觉、运动功能，无骶残留。B：不完全性损伤：损伤平面以下保留感觉功能，肛粘膜皮肤反射存在。C：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力小于3级D：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力大于3级。E：正常，运动与感觉功能正常。第11页/共54页 不完全性损伤的常见类型中央索综合症（central cord syndrome)：上肢重、下肢轻前索综合症(anterior cord syndrome) ：运动丧失而轻触觉及本体觉存在后索综合症(posterior cord syndrome) ：运动功能、痛觉轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。脊髓半切征（Brown－Sequard syndrome）：同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。圆椎综合症(conus medullaris syndrome) ：双下肢瘫合并无反射性大肠和膀胱，预后较好。马尾综合症(cauda equina syndrome) ：下肢不对称性损伤明显，预后较好。第12页/共54页 SCI患者运动功能的评定运动指数评分法（motor index scord，MIS）十条关键肌，左右分别，MMT评定，5分正常恢复率(recovery rate,RR)第13页/共54页 SCI患者功能评定感觉功能评定ADL评定：改良的Barthel指数评定脊髓损伤的残损指数（impairment score，IS）：脊柱稳定性的评定：概念脊柱稳定性脊柱不稳定生理负荷范围内，脊柱功能单位不发生异