ACCFAHA心衰诊治指南解读.pptxVIP

会计学; 一、心衰的新概念 ;心衰是复杂的临床综合征;坚持了心衰阶段（或期）划分的概念;心衰类型的命名;HFrEF和HFpEF的定义; 二、诊断与评估;病史与实验室检查并重; 三、心衰治疗新建议;指南指导的药物治疗（GDMT）;“黄金搭档”转变为“金三角”;阶段CHFpEF患者（指南指导的药物治疗）; 四、治疗策略;四个分级助力临床“对号入座”;心衰治疗仍根据ACCF/AHA的阶段划分，主要按GDMT方案进行 ;限水 阶段D尤其伴低钠血症患者，摄入量限为1.5-2L/d，以减轻循环充血。 限钠 建议阶段A、B的患者钠盐摄入﹤1.5g/d，阶段C、D的患者﹤3g/d。 控制体重 建议阶段C患者将体重指数控制在30-35kg/m2;⑴ 利尿剂很少单独应用，常与ACEI/ARB、 β受体阻滞 剂合用。 ⑵ ACEI类适用于所有HFrEF患者，通常与β受体阻滞剂 合用，从小剂量开始逐渐增至靶剂量，不应突然停药。 ⑶ ARB是ACEI的替代药物，用于ACEI不能耐受或疗效不佳 时。ARB可与ACEI、 β受体阻滞剂3药合用，但不能与 ACEI、 β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂4药合用。ARB与 ACEI合用时，应注意是否有血管性水肿，病情稳定患 者在达靶剂量前应合用β受体阻滞剂，降低用药量、 减少不良反应。;药物治疗;药物治疗;植入装置治疗：ICD适应症：急性心肌梗死后40d、NYHAII-III级、LVEF≤35%、已接受GDMT治疗方案、预期生存期﹥1年的HFrEF患者。 CRT适应症： LVEF≤35%、 NYHAII-III级或门诊IV级、LBBB、或QRS时限≥150ms、接受GDMT治疗的HFrEF患者。NYHAI-II级、非LBBB、QRS时限﹤150ms，以及生存期﹤1年者不宜使用。终末期心衰患者使用循环支持治疗，以等待心脏移植时机。 心衰合并症及其治疗 合并房颤者的主要治疗原则包括抗凝、控制心室率及恢复窦律。合并贫血者可试用促红细胞生成素治疗。合并抑郁症者应予抗抑郁治疗。 ;急性失代偿心衰-治疗主要依据GDMT方案并注意; 五、限钠治疗;控制水钠潴留是心衰治疗第一步 水钠潴留是急性或失代偿心衰的最重要诱因。心衰患者的水钠潴留主要是肾小球滤过率降低和肾小管重吸收水钠增多导致。此外，心衰患者肝淤血导致肝代谢减弱，醛固酮和精氨酸加压素灭活减少，使其在血???含量增高，也可加重水钠潴留。而大小循环淤血致心脏前负荷加重，使心功能进一步恶化，形成恶性循环。故在心衰治疗中强调限钠利尿，中重度患者建议盐摄入量﹤2g/d（相当于钠摄入量﹤800mg/d） 限钠是减少水钠潴留重要方法 ; 减少水负荷，关键在输液 静脉输注液体直接增加血容量，很容易超出心衰患者的心脏代偿能力，甚至造成稀释性低钠血症，加重心衰的失代偿。 低盐饮食，全程限钠 美国心脏病学会提倡正常人群盐摄入量﹤5.2g/d（约相当于2g钠），高血压患者﹤4g/d （约相当于1.5g钠）。英国研究指出。摄盐量﹤2g/d的饮食将有效预防心衰。无论是美国心脏病学学院/美国心脏学会、欧洲心脏病学学会，还是我国心衰治疗指南，均首先强调低盐饮食，强调患者要终身低盐和保持“干体重”，预防心衰失代偿反复发生。低盐饮食和尽量少输液也是“事半功倍”的良药。; 六、心衰治疗：地高辛还有重要作用;地高辛对心衰具有多方面作用;小剂量即可改善心衰症状 在临床实际应用时，我们没必要使用＞0.25mg/d的剂量，只使用小剂量（0.0625-0.25mg/d），可以尽量减少和避免地高辛过量和中毒。;两项撤药研究;两项撤药研究;对于心衰患者，在充分使用利尿剂、ACEI、 β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂的同时，根据体重、年龄、肾功能及是否合并使用与地高辛有相互作用的药物等情况使用小剂量地高辛（0.0625-0.25mg/d），有助于进一步改善心衰症状。必要时监测地高辛浓度（范围0.5-1.0mg/ml）； 心衰合并快室率的房颤、房扑、房性心动过速及交界性心动过速等情况，可与β受体阻滞剂合用或单用（禁用β受体阻滞剂时） ;That’s all for today, thanks for your attention!