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中国帕金森病治疗指南介绍 发展历史1. 中华医学会神经病学分会 原发性PD治疗的建议（1998年） 中华神经科杂志，1999，32：237-2382. 中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 帕金森病治疗指南 中华神经科杂志，2006，39：409-4523.中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 中国帕金森病治疗指南（第二版） 中华神经科杂志，2009，39：352-3552中国帕金森病治疗指南介绍 治疗原则 药物治疗--------首选,主要治疗手段 手术治疗--------有效补充手段 康复训练 心理疏导与治疗 护理3中国帕金森病治疗指南介绍 用药原则 目标：有效改善症状，提高生活质量 剂量滴定 最小剂量达到满意效果 避免突然撤药 尽量避免或减少药物的副作用和并发症 个体化原则4中国帕金森病治疗指南介绍 药 物 治 疗5中国帕金森病治疗指南介绍 保护性治疗1.目的：延缓疾病的发展，改善患者的症状2.原则：PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗3.药物：单胺氧化酶B 型（MAO-B）抑制剂多巴胺受体(DR)激动剂大剂量辅酶Q10 神经保护作用需进一步证实6中国帕金森病治疗指南介绍 保护性治疗DATATOP试验：司来吉兰（deprenyl）推迟L-dopa使用时间约9个月 Parkinson study group. N Engl J Med,1993,328:176-183 TEMPO试验：服用Rasagiline 1mg/d、2mg/d 1年组较对照组（安慰剂6月、雷 2mg/d 6个月）UPDRS 减少1.82、2.92 (p=0.05, p=0.01) Parkinson study group. Arch Neurol,2004,61:561-566TEMPO试验扩展：服用Rasagiline 6.5年组与对照组（开始6月安慰剂）比较，UPDRS 减少2.5 (p=0.021) Hauser RA, et al. Mov Disord, 2009,24:564-5737中国帕金森病治疗指南介绍 保护性治疗辅酶Q10：80例未用药治疗早期PD患者，随机给于安慰剂、辅酶Q10每天300、600、1200 mg，观察16个月。安慰剂与1200 mg/d组间差异显著(P =0.04)。 Shults CW, et al. Arch Neurol.?2002;59:1541-1550.8中国帕金森病治疗指南介绍 症状性治疗(一) 早期PD治疗(Hoehn-Yahr Ⅰ～Ⅱ级)1. 何时开始用药疾病早期，若病情未影响患者的生活和工作能力，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗。暂缓症状性治疗。若疾病影响患者的生活和工作能力，则应开始症状性治疗。9中国帕金森病治疗指南介绍 首选药物原则复方左旋多巴④复方左旋多巴+COMT抑制剂 65岁患者且无认知障碍①非麦角类DR激动剂③金刚烷胺和/或安坦(用于震颤为主的患者)DR激动剂或MAO-BI +复方L-dopa或加COMT抑制剂手 术 治 疗② MAO-BI或加VitE⑤复方左旋多巴早期PD治疗策略复方左旋多巴+COMT抑制剂= 65岁患者或有认知障碍10中国帕金森病治疗指南介绍 治疗药物抗胆碱能药: 苯海索(安坦) ，用法1～2 mg, 3次/d。 主要适用于有震颤的患者,而对无震颤的患者一般不用,尤其老年患者慎用,闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。11中国帕金森病治疗指南介绍 治疗药物金刚烷胺用法50-100mg，2-3次/d，末次下午4时前。对少动、强直、震颤有作用，对异动可能有帮助。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。副作用：意识模糊、幻觉、失眠、网状青斑、脚踝水肿等。12中国帕金森病治疗指南介绍 复方左旋多巴制剂美多芭（苄丝肼左旋多巴 50/200）标准片息宁（卡比多巴左旋多巴 50/