有效抑制高交感全程心脏保护培训课件.ppt

有效抑制高交感全程心脏保护 目 录交感神经过度激活与高血压发生密切相关交感神经过度激活严重影响高血压的预后β1受体阻滞剂抑制交感过度激活，减少心血管事件发生美托洛尔全面的心血管保护作用2有效抑制高交感全程心脏保护 交感神经过度激活与高血压发生密切相关3有效抑制高交感全程心脏保护 高血压治疗策略和目标 :降低心血管事件为治疗的终极目标临床治疗策略和目标1. 降低并控制升高的血压本身2. 干预并控制相关的危险因素终极治疗策略和目标 最大程度降低心血管事件发生 4有效抑制高交感全程心脏保护 高血压的致病机理主要涵盖三种 病患1 病患 2 病患 3交感神经系统激活肾素—血管紧张素系统（RAS）激活水钠储留B. Waeber, Hypertension. March 2007.交感神经系统具有重要的心血管系统调节功能5有效抑制高交感全程心脏保护 Schlaish MP Hypertension 2004;43:169去甲肾上腺素释放 肌肉交感冲动高血压: 交感神经活性增强心电图肌肉交感神经活性血压(mmHg)48 岁，女性BP:107/58 mmHgMSNA:32 bursts/min 45 bursts/100 hb49 岁，女性BP:148/102 mmHgMSNA:42 bursts/min 77 bursts/100 hP 107/58BP 148/102Bp 0.01肌肉交感神经活性 (脉冲次数 / 100 心跳)100806040200NTEHA8006004002000总去甲肾上腺素释放速率(ng/分)心脏去甲肾上腺素释放速率(ng/分)肾脏去甲肾上腺素释放速率 (ng/分)B8060C40200250200150100500NTEHNTEHNTEH全身心脏肾脏A6有效抑制高交感全程心脏保护 Elambert et al., Hypertension, 50: 862,2007NT 体重正常肌肉交感神经活性 (脉冲次数 / 100 心跳) HTNTHT肥胖**60003000450015000NT: 血压正常对照 HT: 原发性高血压组 * p0.01 vs. NT高血压发生时，交感神经活性显着增加 7有效抑制高交感全程心脏保护 高血压患者交感活性增强的证据和特点高血压患者交感活性增强的证据：静息心率和窦性心率变异、血浆和组织儿茶酚胺水平、肌肉微电极神经脉冲(MSNA)器官组织的交感神经活性表现有差异，交感兴奋时各脏器广泛反应，但心脏、肾脏和血管的反应最敏感显著MSNA与SSNA测定显示，高血压患者交感活性增强，主要发生在涉及心血管调节的交感神经系统J Cardiovasc PharmacolTM 2007;50:487–496张萍, 交感风暴 J Clin Electrocardiol. 2007李可, 肾交感神经与高血压关系的研究进展, Chin J Hypertens, 20108有效抑制高交感全程心脏保护 交感神经过度激活严重影响高血压的预后9有效抑制高交感全程心脏保护 Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A交感神经过度激活引发冠脉事件10有效抑制高交感全程心脏保护 心脏交感激活的短期和长期效应短期效应：机体代偿反应 心率加快 心肌收缩力增加 心肌肥厚心室扩大长期效应：心血管毒性作用 心肌耗氧量增加 血管阻力增加 氧自由基毒性 心肌细胞凋亡任仲杰, 正确认识beta受阻记载高血压治疗中的地位，内科, 201211有效抑制高交感全程心脏保护 12交感亢进血管紧张素II交感神经与RAS相互作用的不良后果刺激血小板粘附和聚集血脂异常促进心肌细胞肥大血压升高心动过速心律失常胰岛素抗性体重增加血管平滑肌细胞移行和增生血栓形成左心室肥厚猝死动脉粥样硬化张萍, 交感风暴 J Clin Electrocardiol. 2007; 中国心血管病杂志编辑委员会, 血中紧张转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识 Chin J Cardiol. 2007 有效抑制高交感全程心脏保护 交感神经过度激活升高心血管事件发生的风险Penne et al., Nephrol, 200976例 eGFR 40 ml/min per 1.73 m2的慢性肾脏病病患累积无事件生存率（%）MSNA 75th 百分位数MSNA ≥ 75th百分位数Follow up (years)02468100806040200 No a