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会计学1ecmo治疗重症肺炎的护理查房 体外膜肺氧合治疗（ECMO）Extracorporeal Membrane Oxygenation第1页/共82页 概 述一种生命支持疗法起源于体外循环技术（CPB）第2页/共82页 发 展 历 史1937 研发第一台心肺机开展心脏直视手术1958 人工肺（膜肺）减少溶血等并发症几小时1971 24岁多发伤合并ARDS患者应用ECMO治愈成功1975 首例新生儿ARDS应用ECMO治疗成功1995 新生儿ARDS应用ECMO生存率72% vs 41%2006 成人ARDS应用ECMO生存率63% vs 47%第3页/共82页 第4页/共82页 工 作 原 理 经导管将静脉血引至体外，在血泵的驱动下经过膜式氧合器氧合，再输回体内。第5页/共82页 第6页/共82页 ECMO类型VA-ECMO 模式 VV-ECMO 模式 第7页/共82页 ECMO类型VA-ECMO 模式：对双侧肺及心脏提 供支持VV-ECMO 模式：对肺提供支持第8页/共82页 对于呼吸衰竭患者ECMO的技术选择VV ECMO：首选方法 VA ECMO缺点：肺血流减少（不利于肺恢复）；血栓进入动脉系统；左室后负荷增加进一步损伤左室功能；优点：不依赖于心功能 第9页/共82页 ECMO的抗凝肝素的应用 活化凝血时间（ACT）：180~220 s第10页/共82页 耦合剂的使用第11页/共82页 ECMO适应症急性呼吸窘迫综合症可恢复性的心脏病变心脏手术后右心室衰竭，并发可恢复的肺动脉瓣高压心脏手术后，暂时性左心室功能丧失准备心脏重症手术或心脏移植前的桥梁第12页/共82页 ECMO禁忌症 一般原则年龄70岁无法恢复的心脏或肺脏的疾病癌症病人或是相关的末期疾病严重的多器官衰竭中枢神经受伤第13页/共82页 ECMO禁忌症VA-ECMO模式 —主动脉瓣返流 —主动脉夹层VV-ECMO模式 —心脏功能不全第14页/共82页 ECMO治疗的并发症1. 机械原因2. 生理原因第15页/共82页 ECMO治疗的并发症 1. 机械原因：回路血栓堵塞或脱落氧合器功能不良机械泵或加热器故障插管或拔管并发症第16页/共82页 ECMO治疗的并发症 2. 生理原因：中枢神经系统 脑出血 脑梗死第17页/共82页 ECMO治疗的并发症血液系统 出血 颅内出血 手术部位 导管部位 凝血第18页/共82页 第19页/共82页 第20页/共82页 ECMO治疗的并发症心血管系统 心脏晕厥 高血压 栓塞第21页/共82页 ECMO治疗的并发症其他 少尿 感染 水电解质紊乱 酸碱平衡失调第22页/共82页 ECMO的脱机胸片改善、肺顺应性改善切断气流一段时间（15 mins)预想呼吸机设置 + FiO2 50% 时血气满意第23页/共82页 ECMO的插管与拔管第24页/共82页 ECMO的插管与拔管VA ECMO 经皮穿刺或切开插管，必要时远端插管。拔管时应切开缝合血管。VV ECMO 经皮穿刺，直接拔管按压第25页/共82页 重 症 肺 炎第26页/共82页 概 述 肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。既可发生于社区获得性肺炎（CAP），亦可发生于医院获得性肺炎（HAP）。第27页/共82页 重症肺炎诊断标准（第七版内科学）主要标准：需要有创机械通气感染性休克需要血管收缩剂第28页/共82页 重症肺炎诊断标准（第七版内科学）次要标准：呼吸频率≥30次/分 氧合指数（PaO2/FiO2)≤250 多肺叶浸润 低体温 T36℃ 白细胞减少（WBC﹤4×109/L ） 血小板减少（血小板﹤100×109/L ）低血压：需要强力的液体复苏 意识障碍/定向障碍 氮质血症第29页/共82页 重症肺炎诊断标准（第七版内科学） 符合1项主要标准或3项次要标准以上者 可诊断为重症肺炎第30页/共82页 临 床 表 现呼吸系统症状 （发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难）意识障碍休克肝肾功能不全第31页/共82页 常见致病病原体肺炎链球菌金黄色葡萄球菌军团菌革兰氏阴性杆菌流感嗜血杆菌 第32页/共82页 辅 助 检 查1. 病原学血培养痰液细菌培养痰涂片染色第33页/共82页 辅 助 检 查血培养：发热初期采集 成