ICU基本操作技能.pptxVIP

ICU基本操作技能会计学第1页/共63页气管插管术Tracheal Intubation 气管插管术第2页/共63页是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管 ）经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）经口气管插管术第3页/共63页经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气。优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在７２小时内。经鼻气管插管第4页/共63页优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。适应证第5页/共63页全身麻醉；心跳、呼吸骤停及窒息的抢救；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。禁忌证第6页/共63页喉水肿、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍谨慎。不稳定的颈椎损伤 （无绝对禁忌症）气管插管的设备第7页/共63页喉镜：直板，弯板（常用）组成：手柄（用于操作），带有电池光源。 镜片：其远端1/3处有灯泡。第8页/共63页气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为19-23厘米。导芯：由富有可塑性的金属制成。导管选择： 对于COPD者，宜稍粗 急症或困难插管时，可先选细点，以后再换适合的 烧伤病人，宜首次用较粗导管第9页/共63页其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。 简易人工呼吸器的组成第10页/共63页给氧流量：6升/分，最多：10升/分组成安全阀氧气储气阀接面罩或插管单向阀硅球体氧气储气袋第11页/共63页操作方法 双手 单手简易人工呼吸器第12页/共63页目的: 紧急手控通气 辅助病人呼吸 改善缺氧状态优点： 体积小 携带方便 操作简单缺点： 人工控制 各种参数不易掌握第13页/共63页插管前的准备首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。 紧急情况先插管，再监测。操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等第14页/共63页正确的插管体位病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。第15页/共63页体位病人第16页/共63页体位操作者第17页/共63页快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙酚10-20ml静脉注射，必要时使用肌松剂。对清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因喷雾舌根和咽喉旁。插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧1-2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。第18页/共63页解剖标志识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。弯喉镜挑起会厌 第19页/共63页暴露声门第20页/共63页AnatomyTongueValleculaEpiglottisVocalcordArytenoidcartilageGlotticopening气管导管的深度第21页/共63页导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm + (年龄/2)。确定导管位置第22页/共63页End-tidal colorimetric CO2 indicators连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）导管外端和牙垫一并固定第23页/共63页常见并发症损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。第24页/共63页常见并发症导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否