骨科主治医师专业实践能力-8-2试题.pdfVIP

骨科主治医师专业实践能力-8-2 (总分：31.00 ，做题时间：90分钟) 一、(总题数：5 ，分数：9.00) 男性，22岁，下腰部疼痛，阴雨天加重近 1个月，同时伴有部活动不便，并逐渐累及胸部。 （分数：1.50） (1).在辅助检查中，X线片示两侧骶髂关节密度增高，HLA-B27( ＋) ，最可能的诊断是（分数：0.50） A.类风湿脊柱炎 B.多发性脊柱结核 C.腰椎管狭窄症 D.强直性脊柱炎 √ E.椎管内占位性病变 解析：强直性脊椎炎X线片提示两侧骶髂关节密度增高，HLA-B27( ＋)。 (2).初步诊断应考虑为（分数：0.50） A.类风湿脊柱炎 B.腰肌劳损 C.强直性脊柱炎 D.腰椎间盘突出症 √ E.化脓性脊柱炎 解析： (3).对该患者，下列哪项措施是错误的（分数：0.50） A.保暖 B.注意姿势 C.卧硬板床 D.手术软组织松解 √ E.适当药物治疗 解析： 男性，25岁，发现股骨下段包块就诊，查体局部轻度压痛，关节无明显活动受限，X线检查股骨下段内 侧呈溶骨性破坏，轻度向内侧膨胀，软组织内无包块。病灶边缘清晰，无骨膜反应。 （分数：2.50） (1).初步诊断为（分数：0.50） A.尤因瘤 B.骨髓瘤 C.骨肉瘤 D.骨巨细胞瘤 √ E.骨结核 解析：骨巨细胞瘤好发于股骨下端，X线表现为侵及骨骺的溶骨性病灶而无反应性新骨生成，病变部骨 皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。 (2).1年后患者又出现右膝关节疼痛，X线检查示局部复发，骨端进一步膨胀，外侧亦有骨皮质变薄，此 时的治疗应采用（分数：0.50） A.全膝关节置换术 B.股骨下段切除假体置换术 √ C.免疫疗法 D.大剂量化疗 E.病灶清除骨水泥填充术 解析：对于肿瘤已侵犯绝大部分骨端常采用节段截除假体置换术。 (3).患者治疗后出院，下列哪一项检查最为重要（分数：0.50） A.膝关节X线检查及胸部X线检查 √ B.血沉 C.抽血查瘤细胞 D.局部CT监测 E.全身核素扫描 解析：膝关节X线检查可观察肿瘤的预后。胸部X线检查可早期发现有无肺转移。 (4).患者入院后检查体温正常，血常规及血沉均无异常，进一步治疗应采用（分数：0.50） A.新辅助化疗 B.大剂量放疗 C.肿瘤切除骨水泥填充术 √ D.膝关节置换术 E.截肢术 解析：肿瘤切除骨水泥填充术是利用聚合热能杀灭肿瘤细胞的方法，并可早期负重。 (5).关于该病，下列哪一项叙述正确（分数：0.50） A.是最常见的原发性骨肿瘤，多数为良性 B.好发于长骨的骨骺，呈偏心位生长 C.多见于儿童和青少年 D.病理分级对肿瘤良恶性恶性程度有判断作用 E.手术治疗复发率较高 √ 解析： 男性，27岁，3天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前 无类似发作史。查体发现，腰椎生理弧度消失，活动明显受限，直腿抬高仅达 40° ，加强试验阳性，右 足外侧外踝部皮肤感觉过敏，右跟腔反射减弱，X线平片除腰椎生理弧度消失外；未见其他异常；尿常 规正常。 （分数：2.00） (1).其诊断首先考虑为（分数：0.50） A.急性腰扭伤 B.急性腰椎小关节功能紊乱 C.腰椎弓根峡部骨折 D.腰4 ～5椎间盘突出 E.腰 ～骶 椎间盘突出 √ 5 1 解析：腰 ～骶 椎间盘突出常表现为足外侧感觉异常、跟腱反射减弱或消失。 5 1 (2).下列措施中哪一项不适宜采用（分数：0.50） A.硬膜外麻醉下推拿 B.手术治疗，椎板开窗减压髓核摘除 √ C.卧硬板床休息及药物治疗 D.骨盆牵引及理疗 E.封闭治疗(硬膜外注射类固醇药物) 解析：患者为青年男性，症状较重，影响生活和工作，可早期手术治疗。 (3).医师在分析病情时下列哪一项是错误的（分数：0.50） A.腰 神经根受压常表现有伸躖肌力减弱 5 B.腰 骶 椎间盘突出通常是骶，神经根受压 5 1 C.腰 骶 椎间盘突出，感觉异常区在外踝部和足外侧 5 1 D.踝反射异常表示腰 神经根受压 √ 5 E.胫前肌肌力减弱常见于腰3 ～4椎间盘突出 解析：躁反射异常表示骶 神经根受压。 1 (4).经过一阶段治疗，症状缓解后，首选的康复预防措施