IABP波形识别与调整讲解.pptxVIP

IABP波形识别与调整讲解会计学使用说明其他左心室衰竭CABG高危外科手术心源性休克导管室提供辅助顽固性心绞痛AMI并发症协助脱离体外循环机第1页/共30页BenchmarkSM 反搏结果统计** Results as of 1/2000其他ICU/CCU/CVICU插入球囊导管的场所手术室导管室第2页/共30页BenchmarkSM 反搏结果统计** Results as of 1/2000第3页/共30页第4页/共30页使用IABP时重点关注球囊导管位置时相控制辅助频率触发信号选择并发症观察第5页/共30页 血压换能器 反搏泵机? Datascope Corp.第6页/共30页? Datascope Corp.120收缩压mm HgV 型切迹100脉压平均压80舒张压收缩期舒张期第7页/共30页主动脉血压波形? Datascope Corp.舒张期增压（反搏压）C120FDmmHg100BBE80A后负荷降低第8页/共30页? Datascope Corp.反搏压球囊于主瓣关闭前充气波形特点: ? 球囊在V 型切口前充气 ? 舒张压侵占收缩期生理效应: ? 主瓣有可能过早关闭 ? 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP ? 增加左室壁压力或后负荷 ? 主动脉回流 ? 增加心肌需氧 没反搏收缩压 有反搏收缩压有反搏舒张末压第9页/共30页时相错位 - 充气过早? Datascope Corp.没反搏收缩压反搏压 球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点: ? 球囊在V 型切口后充气 ? 缺乏尖V ? 反搏压不足生理效应: ? 冠脉灌注不足有反搏收缩压V型切迹 有反搏舒张末压 第10页/共30页时相错位 - 充气过晚? Datascope Corp.反搏压球囊于舒张期内过早放期波形特点: ? 反搏压出现后马上看到其急降 ? 反搏压不足 ? 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 ? 有反搏收缩压可能提高生理效应: ? 反搏压不足 ? 可能出现冠脉和颈动脉逆流 ? 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 ? 没足够后负荷降低效果 ? 增加心肌需氧有反搏收缩压没反搏舒张末压有反搏舒张末压第11页/共30页时相错位 - 放气过早? Datascope Corp.反搏压当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点: ? 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 ? 有反搏收缩压上升时间延长 ? 反搏压外观看来加宽生理效应: ? 完全没有减低后负荷 ? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 ? 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷没反搏收缩压有反搏收缩压上升时间延长外观加宽有反搏舒张末压第12页/共30页时相错位 - 放气过晚? Datascope Corp.IABP球囊导管穿刺第13页/共30页IABP球囊导管穿刺第14页/共30页A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝IABP球囊导管穿刺第15页/共30页C-小步推进球囊导管（小于3cm）球囊中的黄芯必须在球囊穿刺好之后才能取出D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置IABP球囊使用注意事项第16页/共30页IAB球囊导管从包装盒中取出前，需用60cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30cc；之后球囊平直拉出；保留单向阀直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备开始反搏。IABP球囊使用注意事项第17页/共30页 球囊穿刺在人体内 球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）； 球囊尾端应在肾动脉之上。 （带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外。）IABP球囊导管使用提示第18页/共30页使用 Profile 8.0 Fr 球囊导管时： IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改用有鞘穿刺。 ------可有效地减少病人下肢缺血的机率。IAB球囊使用注意事项---压力传感器的设置第19页/共30页A尽量使用最短的压力延长管B只能使用高硬度压力延长管 （由Datascope所提供或Abbott）如果不使用中央管腔进行压力监测，从中央管腔中抽取 3cc 血，然后用提供的luer盖盖上母luer接头。IAB球囊使用注意事项---压力传感器的设置第20页/共30页C 不要使用减压装置 （如共震消除器）D 使用重力滴注以减少气泡IAB球囊使用注意事项--中心腔管理第21页/共30页开始反搏工作前 穿刺完成后，小心地抽取并弃置3cc血液，并立即用针筒手动注入3-5cc冲洗液。IAB球囊使用注意事项--中心腔管理第22页/共30页开始反搏工作后1、 ACT 化验时，不要从中心腔管采血样。2、对于8.0Fr.球囊，推荐每1小时冲洗中央腔，冲洗时加肝素。（或病人以其他方式在使用肝