首诊负责制制度.pdf

- 首诊负责制制度 一、首先接诊的科室为首诊责任科室，接诊医师为首诊责任人。 二、首诊医师对病人进行初步诊断，并做出相应处理，不允许任何推诿或变相推诿现象。 三、遇到需要急诊抢救的危重病人，应就地抢救治疗；如设备、条件有限，首诊医师在应急对症处理的同 时，与上级医院或 120 联系，并护送病人到上级医院。 四、遇危重、疑难病人处理困难时，应及时请上级医师会诊、它科会诊，或转诊，并上报业务主管部门。 五、 病人病情涉及多个科室，原则上首诊科室先处理，必要时请其他科室协同处理，各科室经治医师 均应详细记录处理经过。 六、病人因病情需要住院或观察室留观，门诊医师须与有关科室医师取得联系并做好交接，以保证 医疗安 全。危重病人进行检查、转科、留观、住院，均需有医护人 员护送。 七、因病情需要转院治疗的病人，严格按照双向转诊制度执行。 八、病人病情变化或需要进行特殊检查治疗时，医生必须尽到告知义务。 三级医师查房制度 一、医疗机构应建立三级医师治疗体 系，实行主任医师 （或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师 查房制度。 二、上级医师查房时，下级医师要做好准备工作 ，如病历、影像学检查片 ，各项检查报告及所需用的检查 器材。经治的住院医师要报告简要病历、 当前病情并提 出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做 必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录 中，并 请上级医师签名。 （一）主任、副主任医师查房，应有主治医师、住院医、护士长等有关人 员参加。住院期间 ，对一般病情 的新入院患者，首次查房应在其入院 1 周内完成。对危重患者副主任医师以上人 员应 即时查房。 （二）主治医师查房对一般病情的新入院患者，首次查房应在其入院 24 小时内完成，每周至少 2 次，应 有住院医师及有关人 员参加，由住院医师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者应 随时查房，但至少 不少 于 2 次。 （三）住院医师对所管患者要全面 负责，对一般患者每日至少查房 1 次，危重患者随时观察病情变化并及 时检查处理，执行上级医师指示 ，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查 化验结果 ，出现情况及时报告上级医师，负责检查 医嘱执行情况。 三、查房内容 （一）科主任、主任医师查房应及时解决疑难病例的诊断和治疗；审查对新入院、危重患者的诊断、诊疗 计划和重大手术的适应证及术前准备情况；决定患者出院及转院等；进行必要的教学工作 ，包括对各级医 师的指导 ，重点帮助主治医师解决在诊疗 中未能解决的问题；抽查 医嘱和护理执行情况及病历书写质量。 （二）主治医师查房要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查，听 取医生、护士的反映、倾听患者陈述 ，对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下级医 师的病历书写和病程记录进行检查 ，及时发现 问题并给予具体帮助和指导，检查 医嘱执行情况。 （三）住院医师查房要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清者及手术患者，同时有计划地巡视一般 患者。审查各种检查报告单 ，分析检查结果，提 出进一步检查和治疗意见。听取患者对治疗和生活方面的 意见并提 出建议。负责修改实习 医师书写的病历，帮助实习医师做好新入院患者的体格检查及病历书写工 作 。住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见，认真执行上级医师的指示 ，并及时向上级医师报告。负责 书写病历相关 内容，要求对危重患者随时检查并记录。 疑难病例讨论制度 一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。 二、会诊由科主任或主任医师 （副主任医师）主持 ，召集有关人 员参加，认真进行讨论 ，尽早明确诊断， 提 出治疗方案。 三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。 四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主 持人及参加人 员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人 员发言、讨论意见等 ，确定性或结论性意 . z. - 见记录于病程记录中。 死亡病例讨论制度 一、死亡病例讨论必须在病人死亡后一周内进行，不得超过两周。 二、死亡病例讨论由科主任主持，