呃逆疗法整理.pdfVIP

验方（1） 土鳖虫 30 克 用法：碾末，装入空心胶囊备用。每次 3 克，每日 2 次。 （孕妇忌用） 功能：活血化瘀、除积止呃。 主治：呃逆实证。或胸中血瘀成积。呃逆日久不止，胸痛，痛如针刺 而有定处。舌黯红有瘀斑，脉涩或弦 紧。 解析：寒热痰瘀聚结中焦，气机逆乱，胃气不降反升，而致呃逆发作。 土鳖虫去心腹寒热、化瘀除积，邪实既除，正气复安，故呃逆自止。 呃逆是很多种疾病的一个常见症状。包括胃神经官能症、神经性呃 逆、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃扩张、幽门不全梗阻、胸腹部外 伤、脑梗塞、食道炎等。我遇到一些顽固性呃逆，用中西药屡治无效， 选用上方常可获愈，部分病例用药一二天后呃逆即止，并且一般都不 必辨证。 本方取 自民间验方，土鳖虫活血化瘀止痛，是伤科常用药物。而用于 治疗呃逆历代文献少有记载。 《雷公炮制药性解》： “ 虫入心、 肝、脾三经，主留血壅瘀，心腹寒热冼冼，祛坚积，……”。 虫 即土鳖虫，由此可见其功能并非活血化瘀之一途。 因本品活血祛瘀力强，故孕妇忌服。 无独有偶，王清任《医林改错》载：无论伤寒、瘟疫、杂病，一见呃 逆，速用此方 （血府逐瘀汤），无论轻重，一付即效，此余之心法也。 血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加味化裁而成。药物组成：桃仁 12--20 克，红花 9--15 克，当归 9--15 克，生地黄 9--15 克，川芎 5--8 克，赤芍 6--9 克，牛膝 9--15 克，桔梗 5--8 克，柴胡 3--5 克， 枳壳 6--10 克，甘草 3--5 克。方用桃仁、红花、川芎、赤芍活血化 瘀。当归养血和血，祛瘀生新。生地养血润燥，《本经》谓其能“逐 血痹”。归、地相伍，养血活血，祛瘀而不伤正。桔梗、柴胡引药上 行，利肺疏肝。枳壳宽中下气，使气行血活。牛膝通利血脉，逐瘀血 下行。甘草调和诸药。全方共奏活血祛瘀、行气止痛之功。与本方异 曲同功，均可治疗呃逆。而土鳖虫长于化积，血府逐瘀汤兼可行气。 我在临床上或选其一，或二者同用。 中医认为得胃气者生，失胃气者死。如患者呃逆不止，呃声低怯无力， 恐为胃气将绝之先兆。呃逆作为某些隐匿性疾病的首发症状，对其早 期诊断有重要意义，应予以重视。我曾遇此类病人 2 例，预后欠佳。 呃逆有寒热虚实之别。虚寒呃逆常用丁香柿蒂汤，胃气亏虚夹杂胃热 之呃逆常用橘皮竹茹汤。《脉因证治》丁香柿蒂汤组成：丁香 6--10 克，柿蒂 9--15 克，人参 3--5 克，生姜 6--10 克。水煎服。方用丁 香之辛温，温胃散寒，降逆止呃。柿蒂味苦涩性平，专降逆气，善能 止呃，两药相合，温胃散寒，降逆止呃，共为君药，生姜温胃散寒， 和胃止呕，为臣药。人参补益胃气之虚，为佐药。四药合用，既温中 补虚，又降逆止呃，善治胃气虚寒，胃失和降之呃逆。《金匮要略》 橘皮竹茹汤组成：橘皮 12--20 克，竹茹 12--20 克，生姜 9--15 克， 甘草 6--9 克，人参 3--9 克，大枣 5 枚。水煎服。方以橘皮理气降逆， 竹茹清胃热，止呕逆。二者均重用其量用作君药。生姜温中和胃止呕， 人参益气补中，共为臣药。佐以大枣、甘草益气和胃，助人参补益脾 胃，甘草兼能调和诸药，而为之使。六药合用，既能清降胃热，又可 调补脾胃，清而不寒，补而不滞，适用于胃气虚弱，夹有胃热，而胃 失和降之呃逆证。我治疗辩证为以上两种证型的病人，也常用这两个 方子，但有些病人服药无效或取效很慢，后来试加服土鳖虫，也取得 了很好的疗效。 验方（2） 芒硝 3 克 朱砂 1 克 古月 3 克 用法: 上药共研细末，用米醋调匀，敷贴脐上。 功能:调和寒热，降逆止呃。 主治: 呃逆。寒热不和，胃气上逆。 解析: 病人怯寒肢冷，大便溏薄，中脘痞满，腹痛隐隐，喜温喜按， 为中阳不振。阳虚 日久，必致化源不足，孤阴不长，阳损及阴，变生 燥热。可见心下嘈杂，泛恶呃逆。其病为本虚标实，寒热相搏而致胃 气上逆，心神不安。治宜鼓舞乾阳，清泻郁热，阳中求阳，兼养心神。 方以古月温中散寒，芒硝泻下郁热，朱砂降逆安神。米醋调之，取五 谷为用，濡养脾胃。诸药寒热并调，刚柔相济，温润兼施，有止呃之 功。 病例 有一男性患者，40 余岁，干部。 呃逆频发 6 年余。病人平素应酬较多，常进肥甘厚味，烟熏酒醉。一 次于酒后呃逆频作，呃声连连，不能自制，其呃声洪亮有力，影响到