支气管镜检和治疗的麻醉培训课件.ppt

支气管镜检和治疗的麻醉;（一）1897年，Gustav Killian发明了硬支气管镜。 ;1966年，Shigeto Ikeda发明了软支气管镜。 主要有两种：纤维支气管镜和电子支气管镜。 ;经由口腔、鼻腔放入或由气管切开口放入气道。 适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查。能开展多种体内外科手术。;禁忌症;并发症;支气管镜下检查诊断;常用于肺泡蛋白沉积症的诊断和治疗 双腔支气管插管 每次20-40ml等渗生理盐水灌洗 通常先灌洗一侧肺，数天后再行对侧肺灌洗 ;支气管内活检 少量组织——活检钳 大块组织——支气管镜下吸引取出 出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供增加、靠近支气管动脉分支；诊断弥漫性肺疾病取材常选取靠近胸膜面的肺组织;超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA） EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级： 特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。检查耗时长。;电磁导航支气管镜（ENB） 是一项可引导支气管镜到外周支气管指定部位的方法，根据气道和目标部位CT影像所重建的三维“地图”进行实时导航。 可用于肺外周病灶的诊断，有助于肺部孤立结节的诊断和处理。 ;检查步骤： CT扫描 电脑处理、三维成像 制定计划 导航支气管镜检查及 活检;治疗性操作;*; 球囊扩张30-120s 多次重复 球囊扩张时通气停止，可能导致低氧合 并发症：出血、穿孔、气管壁损伤（导致纵隔气肿）、气胸、纵膈炎、胸痛、气管痉挛、肺不张等;气管支气管支架置入 用于治疗气管-支气管狭窄、气道受压、气道破裂 包括可压缩式金属内支架、硅胶管;气道激光治疗 气道内电烙术 气道内冷冻治疗 治疗气道瘘管;支纤镜下肺减容术 (BLVR) 治疗肺气肿 支纤镜下活瓣植入 治疗肺气肿、支气管胸膜瘘 ;胸膜染色标记—— 指示肺癌患者手术部位 基准标记植入—— 非手术肺癌患者立体定位放疗的定位 支气管镜下高剂量率近距离治疗—— 阻塞性肺癌患者腔内放射治疗; 支气管热成形术 削减增生肥厚的平 滑肌细胞、降低气 道高反应性 治疗难治性大剂量 激素依赖性哮喘;支气管镜麻醉的特点;支气管镜麻醉的特点;对麻醉医生的要求;术前评???;术前评估;术前准备;术前用药;麻醉方法选择;;;肌松药的使用;皮质激素的使用;防止呕吐误吸;FiO2管理;气道管理;*;*;气管内导管（ETT）;ID7.5导管——可通过5.9mm直径检查镜 ID8.0导管——可通过6.7mm直径治疗镜 复杂操作，最常使用ID8.5及9.0导管;使用转换器以减少气体泄漏 插管后剪短气管导管以利于支纤镜操作（如出血风险大，建议保留气管导管长度以利于支气管插管肺隔离）;声门上气道（喉罩）;*;与气管导管相比，喉罩下支气管镜活动范围更广，操作更便利。;*;*;*;气道转换;术后管理;*;;谢 谢！;知识回顾Knowledge Review支气管镜检和治疗的麻醉;（一）1897年，Gustav Killian发明了硬支气管镜。 ;1966年，Shigeto Ikeda发明了软支气管镜。 主要有两种：纤维支气管镜和电子支气管镜。 ;经由口腔、鼻腔放入或由气管切开口放入气道。 适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查。能开展多种体内外科手术。;禁忌症;并发症;支气管镜下检查诊断;常用于肺泡蛋白沉积症的诊断和治疗 双腔支气管插管 每次20-40ml等渗生理盐水灌洗 通常先灌洗一侧肺，数天后再行对侧肺灌洗 ;支气管内活检 少量组织——活检钳 大块组织——支气管镜下吸引取出 出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供增加、靠近支气管动脉分支；诊断弥漫性肺疾病取材常选取靠近胸膜面的肺组织;超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA） EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级： 特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。检查耗时长。;电磁导航支气管镜（ENB） 是一项可引导支气管镜到外周支气管指定部位的方法，根据气道和目标部位CT影像所重建的三维“地图”进行实时导航。 可用于肺外周病灶的诊断，有助于肺部孤立结节的诊断和处理。 ;检查步骤： CT扫描 电脑处理、三维成像 制定计划 导航支气管镜检查及 活检;治疗性操作;*; 球囊扩张30-120s 多次重复 球囊扩张时通气停止，可能导致低氧合 并发症：出血、穿孔、气管壁损伤（导致纵隔气肿）、气胸、纵膈炎、胸痛、气管痉挛、肺不张等;气管支气管支架置入 用于治疗气管-支气管狭窄、气道受压、气道破裂 包括可压缩式金属内支架、硅胶管;气道激光治疗 气道内电烙术 气道内冷冻治疗 治疗气道瘘管;支纤镜下肺减容术 (BLVR) 治疗肺气肿 支纤镜下活瓣植入 治疗肺气肿、支气管胸膜瘘 ;胸膜染色标记—— 指示肺癌患者手