纤维支气管镜检查术质量控制标准.pdf

- 纤维支气管镜检查术质量控制标准 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一) 适应证 1 ．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸 入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2 ．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是 40 岁以上的患者，持续 1 周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部 位和出血原因。 3 ．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原 因、部位及性质。 4 ．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和 气道内新生物等所致。 5 ．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6 ．* 线胸片和(或)CT 检查提示肺不*、肺部结节或块影、阻塞性肺 炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺 门和(或) 纵隔淋巴结肿 大、气管支气管狭窄 以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7 ．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、* 围及估计预后有参 考价值。 8 ．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可 明确诊断。 . z. - 9 ．肺或支气管感染性疾病( 包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺 泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10 ．机械通气时的气道管理。 11 ．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二) 禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证* 围亦日趋 缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发 症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检 查。 1 ．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工 气 道后进行， 以降低窒息发生的风险。 2 ．严重的高血压及心律失常。 3 ．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史 。 4 ．严重心、肺功能障碍。 5 ．不能纠正的出血倾向 ，如凝血功能严重障碍、 尿毒症及严重的肺动脉 高压等。 6 ．严重的上腔静脉阻塞综合征 ，因纤维支气管 镜检查 易导致喉头水肿和严重的出血。 7 ．疑有主动脉瘤。 8 ．多发性肺大疱。 9 ．全身情况极度衰竭。 . z. - 二、支气管镜检查的术前准备及特殊患者的注意事项 (一) 患者的告知及知情同意 1 ．将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指 导，可以提高其对操作的耐受性。 2 ．所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。 3 ．检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时行 医患间的沟通。 (二) 术前准备 1 ．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检 查。 2 ．每位患者必须拍摄* 线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部 CT 检 查，以确定病变部位。 3 ．支气管镜检查前4h 开始禁食，检查前 2h 开始禁饮水。 4 ．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道 ，并保留至术 后恢复期结束。 5 ．阿托品在检查前无需常规应用。 6 ．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、 凝血酶原时间和部分凝血 活酶时间， (三) 特殊患者的处理 1 ．对疑有慢性 阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV，40 ％预计值和(或)SaO ：93％] ，应测定动脉血 气。 .